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高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-11-18 08:52浏览：次

甘油三酯水平分层与对应管理

共识对不同甘油三酯（TG）水平制定了差异化处理路径，确保干预的针对性：

TG 水平	核心管理措施
＜1.7mmol/L	属于正常范围，建议定期随访，动态监测血脂变化
1.7 - 5.7mmol/L	先排查继发性因素，如甲状腺功能减退、糖皮质激素等药物影响；同时开展生活方式干预；低风险者短期随访复查，高风险者启动他汀类药物基础治疗，LDL - C 达标后若 TG 仍不达标，可加用二十碳五烯酸乙酯（IPE）或贝特类药物
≥5.7mmol/L	情况危急，立即用贝特类药物或处方级 ω - 3 脂肪酸治疗，同步排查继发性因素；治疗 2 - 4 周后未降至 5.7mmol/L 以下，可联合用药，必要时采用血浆分离治疗

基础治疗原则
- 病因优先纠正：共识强调 HTG 诊治首要在于纠正病因，若是 2 型糖尿病、非酒精性脂肪肝等疾病引发的，需积极治疗原发病；若是药物导致的，在病情允许时调整相关药物方案。
- 生活方式干预为基础：这是贯穿治疗全程的核心手段。运动上提倡每周至少 150 分钟中等强度运动；饮食上需优化营养配比，多摄入优质蛋白与膳食纤维，减少饱和脂肪和精制碳水，避免反式脂肪酸；TG≥5.7mmol/L 的患者需完全戒酒。
不同药物的应用要点

共识梳理了各类降脂药的适用场景与争议点：
- 贝特类：可降低 TG 水平 25%-50%，是中重度 HTG 的常用药，但在慢性肾病 3b 期及以上患者中需避免使用，且与他汀类联用时需警惕风险。
- 处方级 ω-3 脂肪酸：高纯度 EPA 制剂和 EPA+DHA 混合制剂均能降 TG，但心血管保护作用证据不一致，其中 IPE 的相关获益证据较明确。
- 其他药物：他汀类以降 LDL - C 为主，兼具一定降 TG 作用，是高风险患者的基础用药；烟酸类药物可辅助降 TG，但仅在联合用药仍不达标时酌情使用；血脂康能显著降低 TG，适合部分人群选用。
特殊人群个体化管理

针对特殊生理或病理状态人群，共识制定了安全用药和治疗方案：
- 慢性肾病患者：因贝特类药物经肾脏清除，CKD3b - 5 期及透析患者不建议使用，用药需全程监测肾功能。
- 急性胰腺炎患者：尽早用贝特类药物或 ω - 3 脂肪酸，可联合肝素、胰岛素加速 TG 代谢；若 24 - 48 小时内 TG 仍≥11.3mmol/L，需启动血浆分离治疗。
- 妊娠期女性：禁用他汀类、依折麦布等致畸风险药物；贝特类需谨慎权衡，处方级 ω - 3 脂肪酸相对安全，必要时可联用静脉胰岛素、肝素，或进行血浆分离治疗。
- 青少年：以排查继发性因素和生活方式干预为基础，重症患者可选用贝特类、他汀类等药物，但需密切监测药物不良反应，避免影响生长发育