2023 版是欧洲血管外科学会（ESVS）首个专门针对血管疾病抗血栓治疗的临床指南，其中针对下肢动脉硬化性疾病（LEAD）按疾病不同阶段和治疗场景，制定了差异化抗血栓策略，以下是结合相关解读的核心内容整理：
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无症状 LEAD
指南明确不建议此类患者服用阿司匹林用于疾病预防（Ⅲ，A）。多项随机对照试验显示，阿司匹林单药抗血小板治疗与安慰剂相比无明显优势，双重抗血小板治疗也未优于单药治疗，额外用药无法带来更多获益。
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慢性症状性 LEAD
这类患者缺血事件风险较高，抗血栓治疗核心是降低心肌梗死、卒中、急性下肢缺血等风险，具体建议如下：
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单药抗血小板优先：指南推荐单药抗血小板治疗作为二级心血管预防（Ⅰ，A），且优先选用氯吡格雷（75mg）（Ⅱa，B）。氯吡格雷和低剂量阿司匹林均可使心血管不良事件相对风险降低 20% 以上。
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不推荐多药联合常规使用：不建议用双重抗血小板治疗做二级预防（Ⅲ，B），该方案在降低主要不良心血管事件上不优于单药，还会增加轻度出血风险；无特殊指征也不建议足剂量抗凝治疗，且阿司匹林联合利伐沙班虽能降缺血风险，但出血风险显著升高，不推荐常规使用。
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特殊药物未明确推荐：西洛他唑虽能提升间歇性跛行患者步行距离，但无高质量证据表明其可减少主要不良心血管事件和主要肢体不良事件，指南未给出明确使用建议；沃拉帕沙因易引发出血，也未推广用于此类患者。
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急性下肢缺血（ALI）
鉴于 ALI 患者的高风险，指南建议立即静脉注射普通肝素或低分子量肝素（Ⅰ，C）；若需急诊血运重建手术，需即刻静脉注射普通肝素，以此阻止血栓进一步进展，为后续治疗争取时间，这是 ALI 初始管理的关键措施。
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LEAD 围手术期
指南针对腔内治疗和开放手术的术中、术后分别制定了方案，兼顾防血栓与控出血风险：
此外指南还补充，有上消化道病变史或胃肠道出血高风险的 LEAD 患者，抗血栓治疗期间可联用质子泵抑制剂，降低胃肠道出血风险（Ⅱa，C）。对于复杂高风险病例，需多学科团队共同评估，动态调整抗血栓方案