当前位置:主页 > 临床指南 > 文章内容

基于中西医病证结合的射血分数保留的心力衰竭气虚、血瘀、水饮证

作者:中华医学网发布时间:2025-11-18 08:35浏览:

该共识由中国研究型医院学会等多个专业机构联合制定,核心是建立中西医结合的射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)气虚、血瘀、水饮证候诊断标准,让 HFpEF 的中医辨证更规范、客观,以下是其核心内容梳理:
  1. 诊断核心逻辑
     
    该共识的诊断包含 “病” 和 “证” 两方面,先依据西医指南确诊 HFpEF,再诊断气虚、血瘀、水饮三个中医证候。西医诊断上,需满足血清 BNP/NT - proBNP 升高,同时心脏超声提示心脏结构或舒张功能改变(如左心房容积指数增大、二尖瓣环 e’降低等)。中医诊断则融合传统症状、舌脉,还纳入了临床体征和辅助检查等客观指标,实现宏观与微观结合。
  2. 三大核心证候具体诊断标准
     
    三个证候均需符合 “2 项主要条目”,或 “1 项主要条目 + 2 项次要条目” 的诊断条件,具体条目如下:
    证候类型 主要条目 次要条目
    气虚证 神疲乏力、气短且动则加剧、脉弱、6 分钟步行距离(6MWD)异常(体现活动耐量下降) 少气懒言、自汗、面白无华、舌淡或淡红、心悸且动则加重
    血瘀证 胸痛(固定不移,刺痛或钝痛)、唇甲紫绀、舌有瘀斑 / 瘀点或舌底脉络迂曲、颈静脉充盈或怒张 腹露青筋、下肢静脉曲张、皮肤赤丝红缕、脉涩
    水饮证 肢体水肿、胸闷气喘(平卧加重)、肺部啰音、超声提示胸腔 / 腹腔积液或肺淤血 咳嗽痰多且稀薄、脘腹痞满、小便短少、舌体胖大或有齿痕
  3. 共识的价值与意义
    • 填补辨证空白:此前相关共识未区分 HFpEF 与射血分数减低的心力衰竭(HFrEF),本共识专门针对 HFpEF 的核心证候制定标准,解决了其中医辨证缺乏针对性规范的问题。
    • 提升诊断可靠性:通过文献调研、病例分析、专家论证等多环节形成诊断量表,还经过信度和效度检验,确保量表应用稳定有效,让中医辨证从传统主观判断向客观化、精准化转变。
    • 助力临床与科研:规范的证候诊断标准不仅能指导临床医生精准运用中医药治疗 HFpEF,还能统一临床研究的辨证依据,提升中医药防治 HFpEF 相关研究的质量和科学性。