2023 年 8 月发表于《European Heart Journal》的该共识声明，是对 2022 年 ESC/ERS 肺动脉高压指南的重要补充，其核心是规范球囊肺动脉成形术（BPA）治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的临床应用，以下从核心维度展开详细梳理：
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患者筛选与诊疗团队规范
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明确患者适配标准：优先选择纽约心脏病协会（NYHA）功能分级 Ⅱ 级及以上的患者，且患者需能配合手术中的平躺、屏气等操作；对于适合肺动脉内膜剥脱术（PEA）却拒绝手术的患者，可评估 BPA 可行性；同时需提前处理患者造影剂过敏、肾或甲状腺功能障碍等基础问题。而右心衰竭患者的 BPA 抢救仅存个案报道，暂不列为常规适用情况。
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划定多学科团队要求：要求 CTEPH 患者需由含 PEA 外科医生、BPA 介入医生等多角色的多学科团队评估治疗方案。开展 BPA 的中心需接受专家监督，且每次治疗的 30 天死亡率要低于 2%，严重不良事件发生率低于 5%；手术时需有心胸外科医生在场，并备好体外膜肺氧合（ECMO）、弹簧圈等应急设备。
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手术策略与病变处理细则
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确定病变处理优先级：采纳 CTEPH 的 5 类血管病变分型，按手术难度和并发症风险排序为环状狭窄（A）、网状病变（B）< 次全闭塞（C）< 完全闭塞（D）< 迂曲病变（E），共识明确优先处理 A、B 型病变，再依次处理后续类型病变。其中 A、B 型并发症发生率不足 3%，而 E 型并发症率高达 40%，差异化排序可显著降低手术风险。
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制定分类型操作方案：针对 A 类环状狭窄，优先股静脉入路，用软头导丝配合小球囊逐级扩张，最大球囊直径不超血管实际直径；对于 B 类网状病变，小球囊扩张直径不超血管直径 80%，导丝卡顿时可借助影像学技术调整路径；C 类次全闭塞病变初始扩张直径不超血管直径 60%，必要时用 1.0 - 1.5g 硬头导丝开通；D 类完全闭塞病变先尝试软头导丝，失败后再升级导丝，避免硬头导丝与微导管同时使用；E 类迂曲病变则选用疏水软导丝和小球囊，减少血管损伤。
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并发症管理与应对措施
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聚焦关键并发症处置：再灌注肺水肿、血管损伤、咯血等是 BPA 的主要并发症。如血管破裂这种罕见但严重的情况，可通过明胶海绵、覆膜支架等栓塞病变部位；再灌注肺水肿需及时吸氧、利尿，严重时采取气管插管和机械通气。
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规范术中应急操作：若导丝造成血管损伤，可采用球囊填塞，症状持续时延长填塞时间并注射鱼精蛋白逆转抗凝；处理近端病变时若球囊打滑，可借助刻痕球囊或双导丝技术增强扩张力。
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治疗目标与术后随访要求
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设定核心治疗目标：短期以改善患者血流动力学指标为核心，如降低肺血管阻力、提升心输出量；长期目标是提高患者运动耐力，改善 NYHA 功能分级，降低右心衰竭风险，解决靶向药物无法疏通血管阻塞、狭窄的短板。
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明确术后随访规范：未制定统一随访周期，但强调中心需开展年度稽查，跟踪患者术后生存情况与治疗目标达成度。同时要求记录每次手术的病变开通情况、血流动力学变化及并发症，为后续治疗方案调整提供依据。
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技术定位与补充价值
该共识进一步巩固了 BPA 的临床定位 —— 作为 PEA 的重要补充方案，专门用于不适合 PEA 或 PEA 术后肺动脉高压持续 / 复发的患者。相较于靶向药物仅能改善症状的局限，BPA 可通过逐级扩张直接解决血管狭窄或闭塞问题；而相较于 PEA 对远端小血管病变不可及的缺陷，BPA 借助精细器械能处理亚段血管等远端病变，完善了 CTEPH 的多模态治疗体系。