该指南由韩国心衰学会(KSHF)于 2023 年 7 月发布,核心聚焦心力衰竭相关的心血管与非心血管两类合并症的针对性管理,同时明确部分潜在病因的排查与干预方式,以此改善患者预后,以下是其核心内容梳理:
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心血管类合并症管理
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高血压与肺动脉高压:对于合并左心室肥厚的心力衰竭合并高血压患者,推荐采用肾素 - 血管紧张素系统抑制剂,联合钙通道阻滞剂和 / 或利尿剂的治疗方案,能有效控制血压并改善心脏结构异常。而对于拟植入机械循环支持装置或等待心脏移植的患者,需通过右心导管检查测量肺血管阻力,为手术适配性评估提供关键依据。
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缺血性心脏病:若心力衰竭患者的心绞痛经抗心绞痛药物治疗后效果不佳,冠状动脉造影是诊断和实施再灌注治疗的金标准,可精准定位病变血管并指导后续血运重建干预,缓解心肌缺血以减轻心衰症状。
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瓣膜性心脏病:指南建议根据瓣膜病变的类型、严重程度,结合患者心功能状态,综合采用药物治疗和 / 或手术治疗。药物多用于缓解心衰相关症状、延缓病情进展,手术则包括瓣膜置换、修复等,以纠正瓣膜结构异常,恢复正常心脏血流动力学。
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心房颤动:此类合并症患者需依据 CHA₂DS₂ - VASc 评分结果,选用长期抗凝药物,以此降低血栓栓塞及卒中的发生风险,这是保障患者长期预后的关键干预措施。
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非心血管类合并症管理
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糖尿病:二甲双胍对于心力衰竭合并糖尿病患者相对安全,是较优用药选择。而噻唑烷二酮类药物易引发液体潴留,对于伴有呼吸困难的心力衰竭患者应避免使用,防止加重心衰病情。
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慢性肾病:治疗需兼顾患者的容量状态与心脏功能,两者共同作为治疗方案制定的核心指导依据。既要避免容量负荷过重加重心脏负担,也要防止肾功能进一步恶化,需平衡利尿剂等药物的使用剂量与频次。
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肺部疾病:此类合并患者中 β 受体阻滞剂存在用药不足的问题,而这一情况可能与患者死亡率升高相关。临床需合理评估患者耐受度,规范使用 β 受体阻滞剂,避免因用药不当影响预后。
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缺铁和贫血:补铁治疗可有效改善心力衰竭合并贫血患者的临床症状,增强患者运动耐力,提升整体生活质量,是这类患者的重要辅助治疗手段。
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阻塞性睡眠呼吸暂停:持续气道正压通气治疗是关键干预方式,该治疗能避免患者夜间出现严重缺氧,减少缺氧对心脏的损害,进而降低心衰病情恶化的风险