该指南由不列颠哥伦比亚省临床实践指南中心发布，虽标注 2022 年修订版，但于 2023 年 7 月正式公布，内容涵盖房颤的筛查、诊断、卒中预防、心率与心律管理等多个核心板块，为≥19 岁成人房颤诊疗提供全面指导，核心要点如下Government of British Columbia：
-
筛查与诊断
-
筛查建议：推荐对 65 岁及以上人群开展机会性筛查，通过 20 秒脉搏检查初步判断是否存在心律不齐，以便早期发现房颤。
-
诊断标准：需经心电图记录到不规则节律且无清晰可辨的 P 波，持续时间至少 30 秒方可确诊房颤。同时将房颤分为瓣膜性房颤（合并机械瓣置换或中重度二尖瓣狭窄）和非瓣膜性房颤两类。
-
分类界定：延续阵发性、持续性、长程持续性、永久性房颤的分类方式，明确阵发性房颤 7 天内可自行或干预终止，持续性房颤超过 7 天，长程持续性房颤超过 12 个月，永久性房颤则是医患共同决定放弃恢复窦性心律的类型。
-
卒中与血栓栓塞的预防
-
瓣膜性房颤：此类患者需使用华法林抗凝，且要保证治疗目标范围内时间（TTR）达标，严禁使用直接口服抗凝药（DOACs）。华法林起始剂量为 2.0 - 3.0mg/d，用药初期每周监测 1 - 2 次 INR，稳定后每月复查 1 - 2 次，根据 INR 数值调整剂量。
-
非瓣膜性房颤：采用加拿大心血管学会的 CHADS - 65 算法评估卒中风险，≥65 岁或 CHADS₂评分≥1 分的患者推荐使用 DOACs。低危患者（男性 CHASD - VASc 评分 0 分，女性 1 分）无需抗栓治疗；中高危患者优先选 DOACs，若使用华法林需确保 TTR 达标。
-
特殊预防手段：对于卒中高危的非瓣膜性房颤患者，导管消融联合左心耳封堵的一站式手术是合理选择。同时明确抗凝药物转换流程，如从华法林转换为 DOACs 需先停用华法林并监测 INR，根据 INR 数值确定 DOACs 启用时间。
-
心率与心律管理
-
初始治疗策略：新确诊房颤（1 年内）优先采用节律控制，该策略可降低心血管死亡率和卒中发生率。而当房颤转为永久性后，不建议继续长期口服抗心律失常药物。
-
心房扑动特殊处理：心房扑动患者的分层与管理和房颤一致，但在心率 / 节律控制上，优先选择导管消融而非药物治疗。
-
急性场景禁忌：预激综合征合并房颤时，严禁静脉使用 β 受体阻滞剂、地尔硫卓等药物，避免引发致命性心律失常。
-
合并症管理与特殊处置
-
合并症干预：需积极管理高血压、糖尿病、心力衰竭等合并症，这些疾病会加重房颤病情，控制后可改善患者预后。
-
患者分流与转诊：借助 CCS - SAF 评分评估患者症状，3 - 4 级的重症患者需转诊至专科诊疗。
-
出血风险防控
所有房颤患者在抗凝前需明确可纠正的出血危险因素，计算 HAS - BLED 评分。评分≥3 分仅提示出血风险高，并非抗凝禁忌，临床需定期随访，针对性控制危险因素，如纠正高血压、避免联用影响凝血的药物等，以降低出血风险。