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2023 OMA临床实践声明：肥胖和高血压

作者：中华医学网发布时间：2025-11-18 08:14浏览：次

血压测量的细化规范

该声明对血压测量的流程、环境和操作细节做了极为细致的规定，以此避免测量误差影响诊断：
- 测量前准备：患者测量前 30 分钟需避开咖啡因、能量饮料、剧烈运动、吸烟等，若因赶路等产生焦虑，需在安静房间休息 30 分钟以上；有排尿需求时需先排尿，膀胱充盈会导致血压升高。
- 测量中操作：患者需脱袖，双脚平放不交叉，安静休息 5 - 10 分钟再测量，测量时禁止交谈；袖带要贴合上臂皮肤，尺寸需匹配手臂，且中心要对准肱动脉。若手动测量，需先充气至摸不到桡动脉脉搏，缓慢放气找到近似收缩压，再次充气后以每秒 2mmHg 速度放气，分别记录收缩压（首个规则搏动）和舒张压（心搏完全消失时）。
- 特殊情况区分：针对白大衣高血压和掩蔽性高血压，建议通过家庭血压监测或动态血压监测进一步确认，避免误判。
高血压的鉴别诊断要点

声明强调，不能因患者肥胖就忽视高血压的其他继发性病因，需全面排查以明确诊断，避免漏诊其他疾病，具体需警惕的病因包括嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄、肾脏疾病等；同时也要考虑药物副作用、家族性或遗传性综合征等因素对血压的影响。
肥胖致高血压的两类核心病理路径

声明通过图示清晰呈现了肥胖引发高血压的两种关键病理机制，分别对应 “脂肪团病” 和 “脂肪病” 两个维度PubMed：
- 脂肪团病相关路径：体脂增多带来的生物力学和结构异常，会引发睡眠呼吸暂停、肾脏及肾血管受压、血管周围脂肪堆积，还会使心输出量增加，这些变化共同作用导致血压升高。
- 脂肪病相关路径：热量摄入失衡且脂肪细胞增殖受限时，会出现脂肪细胞肥大等功能异常。这会引发免疫紊乱、内分泌失调，还会使游离脂肪酸大量进入血液，进而诱发高血压。
治疗的补充注意事项

除了以减重为核心的综合治疗，声明还提及用药的特殊原则：临床治疗时应尽量避免使用可能导致肥胖的药物，优先选择既能控制血压，又能改善患者身体成分的药物。同时，肥胖与高血压均为慢性疾病，二者叠加会大幅增加心血管疾病风险，因此治疗中除了控重降压，还需同步做好血脂、血糖控制以及戒烟等干预，降低心血管并发症风险。