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2022 JSC指南：非心脏手术围手术期心血管评估与管理

作者：中华医学网发布时间：2025-11-18 08:13浏览：次

基础管理与核心原则
- 多维度风险把控：指南先明确围手术期心血管并发症的流行病学特征，强调术前管理需结合患者基础病、手术类型综合判断。同时提出要通过术前与患者沟通风险、共同决策，以及评估心脏疾病有创干预指征等方式，奠定围手术期管理基础。若患者病情涉及姑息治疗需求，也需在围手术期做好相应的心血管相关姑息护理安排。
- 多学科协作视角：特别纳入麻醉科视角下的评估建议，要求麻醉科与外科、心内科等科室协作，提前预判手术中可能出现的心血管血流动力学波动等问题，保障麻醉过程中的心血管安全。
术前心血管风险评估
- 手术与患者双维度风险分级：一方面按手术类型划分围手术期心血管风险等级，明确不同手术（如高危的血管手术、中危的腹部手术等）对应的风险差异；另一方面评估患者自我报告的体能状况，以此判断其心血管储备能力，体能差的患者需进一步完善检查。
- 多元化检查手段应用：将 12 导联心电图作为基础术前检查；对存在心血管异常体征或高风险的患者，推荐经胸超声心动图评估心脏结构与功能；同时提及可借助围手术期心血管风险预测评分辅助判断，但需结合临床实际，而非单纯依赖评分做决策。
风险降低的干预措施
- 术前干预：对于合并心脏疾病的患者，指南明确了术前有创干预的适用场景，避免不必要的侵入性操作，同时也确保高危患者能及时获得针对性治疗。此外，还会根据患者情况优化基础治疗方案，为手术创造更安全的身体条件。
- 围手术期用药与操作规范：结合近年来抗血小板、抗凝药物的临床研究成果，细化了这类药物在围手术期的使用与调整方案，比如针对不同出血风险的手术，明确药物停用与恢复时间。同时，对经导管主动脉瓣植入术等新型结构性心脏病治疗术后患者，制定了专属的围手术期心血管监测与用药建议。
专项场景与特殊人群管理

指南通过系统审查相关临床问题形成分级建议，覆盖多种特殊情况。例如，针对不同年龄段、不同基础心血管疾病（如冠心病、心力衰竭等）患者，制定差异化的术前评估与术中监测方案；对于急诊非心脏手术，强调在保障手术紧迫性的同时，快速完成核心心血管风险评估，通过多学科会诊平衡手术与心血管风险，避免因评估延误导致病情恶化。