2023 年发布的《亚太专家共识：冠状动脉生理评估的实践应用 - 第 2 部分》发表于《JACC：Asia》，该部分聚焦特定临床场景与人群中冠状动脉生理评估的应用细节，结合亚太地区临床研究数据，围绕 16 个核心主题给出实用建议，对提升临床诊疗精准度意义重大，以下是其核心内容解读：
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复杂冠脉病变中的评估应用
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左主干与分叉病变：这类病变解剖结构复杂，介入治疗风险较高。共识提出需结合生理评估指标判断病变是否引发心肌缺血，以此确定是否需对分支血管进行干预，同时为介入手术方案规划（如支架选择、植入位置）提供依据，降低术后并发症风险。
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串联病变：针对血管不同节段连续出现的多处病变，共识强调通过生理评估区分关键病变（即对血流影响显著、易导致缺血的病变）和非关键病变，避免过度治疗，优先处理对患者预后影响更大的病变部位。
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急性冠脉综合征非罪犯病变：急性冠脉综合征患者常存在除致病的罪犯病变外的其他非罪犯病变。共识建议对非罪犯病变开展生理评估，判断其严重程度，进而决定是采取介入治疗还是药物保守治疗，避免遗漏潜在风险或盲目干预。
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特殊治疗手段与疾病合并症场景的评估
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药物球囊治疗：在药物球囊血管成形术相关评估中，共识明确有创生理评估可用于术前判断病变是否适合该治疗方式，术后还能通过评估血流、压力等指标，验证治疗效果，确保血管功能恢复良好。
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合并主动脉狭窄：当患者同时存在主动脉狭窄和冠脉病变时，主动脉狭窄会干扰冠脉压力、血流的检测结果。共识给出了适配该场景的生理评估调整方案，以排除干扰，准确判断冠脉病变对心肌供血的实际影响。
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心肌病相关冠脉评估：对于心肌病患者，共识指出需通过生理评估明确冠脉微循环或血管功能是否存在异常，这类异常可能加重心肌损伤。该评估结果可为心肌病的综合治疗提供参考，比如调整改善心肌供血的药物方案。
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非阻塞性冠脉及特殊人群评估
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非狭窄冠脉：针对无明显血管狭窄但存在缺血症状的患者，共识提出生理评估可助力排查冠脉微循环障碍等问题，找到缺血根源，改变仅依靠血管狭窄程度判断病情的局限，为后续针对性治疗（如微循环改善药物使用）提供支撑。
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关注性别差异：该部分专门探讨了冠脉生理评估中的性别相关问题。由于男女冠脉解剖结构、激素水平等存在差异，缺血表现和评估指标可能有所不同。共识建议临床评估时充分考虑这些差异，避免因标准单一导致女性患者病情误判。
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评估技术融合与术后优化
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影像衍生功能学评估的价值：这是共识的一大亮点。其强调传统有创评估可结合影像技术，通过影像判断斑块负荷、斑块性质等，再搭配生理指标，能更精准地预测患者临床结局，让评估从单纯的功能判断延伸到对病变本质和预后的综合预判。
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术后药物治疗优化：共识提出生理评估结果可指导术后药物治疗方案调整。例如，根据评估显示的缺血改善情况，优化抗血小板、调脂、改善心肌缺血等药物的使用，实现个性化用药，提升治疗效果并减少药物不良反应。