《冠状动脉微血管病中西医结合诊疗指南》于 2023 年 5 月 31 日发布并实施，由中国中西医结合学会等多学会联合提出，填补了该疾病中西医结合诊疗规范的空白，对临床诊疗具有重要指导意义，以下是其核心内容解读：
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疾病分类与诊断
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分类方式：指南将 CMVD 分为三大类。一是不合并阻塞性冠状动脉疾病的 CMVD（原发性微血管心绞痛），含稳定型和不稳定型；二是合并阻塞性冠状动脉疾病的 CMVD，涵盖稳定性心绞痛、急性冠脉综合征及急诊 PCI 后 CMVD；三是其他类型的 CMVD。这种分类能让临床医生根据不同类型制定针对性方案。
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诊断要点：无诊断 “金标准”，需综合多方面判断。临床疑诊非阻塞性冠脉疾病相关 CMVD 需满足特定病史、症状等 3 项条件；确诊合并冠脉疾病的 CMVD 则需满足 4 项条件。诊断流程需结合病史、体征，搭配无创检查如 PET，有创检查如血流储备分数检测，以及乙酰胆碱等血管激发试验逐步推进。
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基础干预方案
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生活方式干预：作为基础治疗，虽未细化具体内容，但结合该病特点，推测包括戒烟限酒、低盐低脂饮食、规律运动及控制体重等，以此减少微血管损伤诱因。
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危险因素管理：针对血压，首选 ACEI 或 ARB 类药物，可联合钙拮抗剂等，延缓微血管病变；针对血脂异常，采用他汀类调脂药；针对糖尿病，需规范控制血糖，通过口服降糖药或胰岛素等方式，减轻高血糖对微血管的损害。
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中西医结合治疗核心内容
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分类型西医用药：对于不合并阻塞性冠脉疾病的 CMVD，可用 β 受体阻滞剂、尼可地尔等控制心绞痛，不耐受 β 受体阻滞剂者可用伊伐布雷定替代，微血管痉挛者优先钙离子拮抗剂。合并严重阻塞性冠脉疾病的，必要时需冠脉血运重建，PCI 术前或术中可使用腺苷、硝普钠等降低 CMVD 发生率。
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中成药联合治疗：指南明确多种中成药联合西医常规治疗的有效性。例如气滞血瘀型 CMVD 患者，在常规治疗基础上加用麝香保心丸，可显著增加冠状动脉血流储备、降低微血管阻力指数，还能减少 PCI 术后患者的心血管事件发生率；此外，血府逐瘀汤、通心络胶囊等也被提及适用于不同场景下的 CMVD 联合治疗。
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其他中医手段：指南还关注到针刺联合西医常规治疗对原发性 CMVD 的改善作用，同时提及 “双心” 管理对非阻塞性 CMVD 患者的有效性，兼顾患者生理与心理状态，丰富了中西医结合的治疗维度