2022 年 4 月美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）和美国心力衰竭协会（HFSA）联合发布的该指南，是对 2013 版及 2017 版指南的全面替代，核心更新聚焦药物治疗革新、心衰分型优化、特殊病症管理等多方面，对临床心衰诊疗具有重要指导意义，以下结合其核心要点展开详细解读：
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药物治疗体系升级，确立不同分型用药核心
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HFrEF（射血分数降低的心力衰竭）：将治疗策略从传统 “金三角” 升级为 “新四联”，指南指导的药物治疗（GDMT）新增钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 - 2 抑制剂（SGLT - 2i），与肾素 - 血管紧张素系统抑制剂（RASI，含 ARNI、ACEI、ARB）、β 受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）共同构成四类核心用药。其中 ARNI 被列为 RASI 类首选基础药物，对耐受 ACEI/ARB 的 NYHAⅡ/Ⅲ 级患者，还推荐以 ARNI 替代以提升疗效。
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HFmrEF（射血分数轻度降低的心力衰竭）：SGLT - 2i 获得 Ⅱa 类推荐，是该类患者的最高级别推荐药物。而 ARNI、ACEI 等其他药物因循证医学证据不足，推荐级别仅为 Ⅱb 类，体现出 SGLT - 2i 在这类患者治疗中的核心地位。
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HFpEF（射血分数保留的心力衰竭）：同样将 SGLT - 2i 列为 Ⅱa 类推荐，MRA 和 ARNI 则为 Ⅱb 类推荐。同时更新了既往建议，如强调高血压规范治疗（Ⅰ 类推荐），明确避免常规使用硝酸酯类药物等无获益方案。
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新增心衰分型，重视心功能动态评估
指南在 HFrEF、HFmrEF、HFpEF 三型基础上，新增 **HFimpEF（射血分数改善的心力衰竭）** 这一类型，特指既往为 HFrEF、当前 LVEF＞40% 的患者。并明确要求这类患者需继续沿用 HFrEF 的治疗方案，以此维持病情稳定。此外，指南还强调要动态监测患者 LVEF，首次分类后需多次评估并重新分类，关注心功能的演变轨迹。
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强化预防理念，完善心衰分期与前期干预
指南修订了心衰分期相关术语，将 A 期定义为 “心衰高风险期”、B 期定义为 “心衰前期”，并着重强调一级预防的重要性。针对这两个阶段，推荐通过保持健康饮食、规律运动等生活方式干预，以及对高血压等基础病的规范控制来预防心衰发生。同时建议借助利钠肽生物标志物筛查等方式，提前干预心衰前期患者，阻断病情进展。
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补充特殊病症管理，细化诊疗流程
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心脏淀粉样变：新增血清学筛查、尿液单克隆游离轻链检测、骨闪烁显像等诊断手段，同时纳入四聚体稳定剂疗法和抗凝治疗等治疗建议。这类疾病预后较差，该更新有助于实现早期诊断与规范治疗，改善患者预后。
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晚期心衰：建议希望延长生存期的晚期心衰患者转诊至心衰专业团队，评估左心室辅助装置、心脏移植等治疗手段的适用性，同时提及姑息治疗的合理应用。
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其他关键更新要点
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引入治疗价值声明：结合成本效益研究，对各类治疗手段划分高、中、低价值等级。其中 ARNI、β 受体阻滞剂等为高价值治疗，SGLT - 2i 和心脏移植为中价值治疗，为临床诊疗决策和医保资源分配提供参考。
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规范合并症与器械应用：针对心衰合并房颤，提及房颤消融等治疗方式；对于合并继发性二尖瓣反流的患者，纳入二尖瓣经导管缘对缘修复等干预手段。同时也对肿瘤心脏病学相关心衰、可植入设备的应用等特殊场景的管理给出了指导性建议。