当前位置:主页 > 临床指南 > 文章内容

2023 中国台湾共识声明:心房颤动、高血压和心力衰竭患者睡眠呼

作者:中华医学网发布时间:2025-11-12 08:39浏览:

该声明由中国台湾心脏病学会、台湾睡眠医学学会等三大学会联合发布,围绕心房颤动(AF)、高血压和射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的睡眠呼吸障碍(SDB)问题,以循证医学为基础制定了 11 条推荐意见。以下结合公开的核心条款,从三类疾病对应的评估与管理维度展开详细解读:
  1. 针对心房颤动(AF)患者
    1. 筛查与诊断:建议除病史采集、脉搏检查和听诊外,加用 24 - 48 小时心电图监测来检测阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA,SDB 常见类型)患者是否合并房颤;可用筛查问卷评估房颤患者的 OSA 患病风险,若为高风险,或低风险但临床高度怀疑时,需进一步做确诊检查;优先采用家庭睡眠呼吸暂停检测为房颤患者诊断 OSA,这种方式更便捷,能提升患者依从性。
    2. 干预治疗:强烈推荐用持续气道正压通气(CPAP)治疗合并 OSA 的房颤患者,以此降低其导管消融术后房颤的复发风险,这是针对该类患者 SDB 治疗的核心手段。
  2. 针对高血压患者
    1. 重点筛查人群:共识强调要对高血压患者常规开展 SDB 筛查,尤其是难治性高血压患者,因为这类患者 SDB 的合并概率更高,且 SDB 可能是血压难以控制的重要诱因,需通过问卷等方式优先排查。
    2. 治疗关联方案:确诊 SDB 后,优先实施 CPAP 治疗。同时需优化降压药物方案,将 CPAP 治疗与药物治疗相结合,既能改善睡眠呼吸状况,又能辅助提升血压控制效果,形成协同治疗作用。另外还建议对 OSA 患者常规筛查高血压,实现两种疾病的双向预警。
  3. 针对射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者
    1. 全面评估策略:对于心力衰竭控制不佳的患者,要高度警惕 SDB 的可能,及时启动睡眠监测等相关检查。因为心力衰竭与 SDB 相互影响,SDB 会加重心脏负荷,而心力衰竭又可能诱发或加重呼吸睡眠问题,早期评估有助于阻断恶性循环。
    2. 综合管理措施:一方面采用 CPAP 改善患者夜间通气,减轻缺氧对心脏的损害,缓解心力衰竭症状;另一方面持续优化心力衰竭的基础药物治疗,同时结合生活方式干预,如指导患者保持侧卧位睡眠,减少睡眠时气道阻塞,配合戒烟限酒、控制体重等,降低 SDB 和心力衰竭的相互诱发风险。
  4. 跨疾病通用原则
    1. 多学科协作:明确要求心血管科医生与睡眠医学科、呼吸与危重症医学科医生开展协作。由于 SDB 涉及呼吸和心血管两大系统,多学科团队能为患者制定个体化方案,避免单一科室诊疗的局限性。
    2. 个体化决策:制定建议时充分考量证据质量、患者获益与风险平衡、患者意愿及医疗资源情况。比如针对老年或行动不便的患者,可优先选择家庭监测而非院内多导睡眠图,兼顾诊疗效果与患者实际情况