2023 年欧洲老年医学学会（EUGMS）发布的这份意见书，聚焦老年多重疾病与多重用药的核心问题，构建了涵盖原则、策略、工具及政策建议的完整管理框架，旨在推动处方精简规范化，保障老年患者用药安全，以下是核心内容梳理：
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核心原则与核心目标
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核心原则：坚持以患者为中心，强调定期药物审查和处方精简，减少不必要用药；要求全科医生、药师等多学科协作，尤其关注衰弱或认知受损患者；推荐用 STOPP/START 标准（第 3 版）等标准化工具，识别潜在不适当用药和处方遗漏问题。
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核心目标：结合患者预期寿命、身体机能和治疗诉求，动态权衡药物获益与风险；避免药物相互作用及不良反应，同时降低患者用药负担，提升老年患者生活质量。
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精细化处方精简实施体系
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分层药物审查：对衰弱、认知受损等高危人群，每 6 个月开展一次全面药物评估，覆盖处方药、非处方药及保健品。评估时需兼顾三方面，分别是药物是否仍有明确疗效、是否存在相互作用等安全隐患、患者对用药负担和效果的接受度。例如要警惕直接口服抗凝药与 P - 糖蛋白抑制剂联用的风险，还要为肝肾功能不全患者调整用药剂量。
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优先级精简用药：优先处理高风险药物，像苯二氮䓬类药物会增加跌倒风险，长期用质子泵抑制剂易提高骨折风险，这类药物需优先精简；对于终末期患者，那些无明确生存获益的预防性用药，如他汀类药物，也属于低获益药物，可纳入精简范围。
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科学实施方法：采取分步停药方式，每次仅停用 1 种药物，防止出现反跳效应，且停药后需密切监测患者症状变化。若停药后有替代治疗需求，可做针对性调整，比如把非选择性非甾体抗炎药换成 COX - 2 抑制剂，以此降低胃肠道损伤风险。
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特殊场景的个体化管理
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多病共存患者：要整合不同疾病指南的精简建议，比如心衰患者优先用 SGLT2 抑制剂替代传统利尿剂。同时需避免 “处方级联” 问题，也就是杜绝因一种药物的副作用，而额外新增不必要药物的情况。
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肾功能减退患者：依据 Cockcroft - Gault 公式调整二甲双胍等经肾排泄药物的剂量，避免药物蓄积。对于估算肾小球滤过率＜30mL/min 的患者，要停用双膦酸盐等无效或有害的药物。
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工具支持与多学科协作机制
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多元化评估工具：除 STOPP/START 标准外，可用药物负担指数量化抗胆碱能、镇静类药物的累积风险；通过患者自我报告或智能药盒等方式，评估用药依从性。其中 STOPP/START 标准（第 3 版）新增了对 QT 间期延长患者用药的限制，还修订了高钾血症定义等内容。
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多角色协同协作：药师负责药物重整，排查重复用药和剂量错误；老年科医生主导综合评估，平衡慢性病治疗与身体功能维护；同时要开展患者教育，通过手册等形式解释处方精简的必要性，还需培训家庭照护者，使其能协助监督用药并识别不良反应。
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配套政策与教育建议
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政策层面：建议各国制定多病管理标准化流程，将处方精简纳入医保报销范围；推动监管机构协调潜在不适当用药的审批与退市，强化停药指导相关规范。
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教育层面：在医学本科教育中增设老年药理学模块，着重培训药物相互作用和处方精简流程；在继续教育中推广 “评估 - 排序 - 实施 - 监测 - 反馈” 的五步法精简流程，提升医护人员实操能力。
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现存挑战与未来方向
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主要实施障碍：部分医生因缺乏停药相关证据，且担心引发医疗纠纷，处方精简意愿不强；而患者对长期用药可能产生心理依赖，再加上用药的经济负担，也可能阻碍精简方案落地。
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未来研究重点：研发基于衰弱指数等指标的个体化药物获益 - 风险评估模型；进一步验证处方精简在降低住院率、改善生活质量等方面的长期效果，为临床实践提供更充分的证据支撑。