2023ESC 急性和慢性心力衰竭诊断和治疗指南依托 16 项高质量随机对照试验及相关荟萃分析，重点对慢性心衰、急性心衰的药物治疗及心衰合并症与预防等内容做了更新，核心是重塑了心衰治疗格局，以下是具体要点解读：
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慢性心衰：确立 SGLT2i 全射血分数谱治疗核心地位
指南依旧按左室射血分数将慢性心衰分为射血分数降低心衰（HFrEF，EF≤40%）、射血分数轻度降低心衰（HFmrEF，EF41%-49%）和射血分数保留心衰（HFpEF，EF≥50%）三类，且把钠 - 葡萄糖共转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i）推广至全类型慢性心衰治疗。
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HFmrEF 与 HFpEF：此前 SGLT2i 未获针对这两类心衰的高级别推荐，而 DELIVER 和 EMPEROR - Preserved 两项研究证实，达格列净、恩格列净能显著降低这两类患者心血管死亡或心衰住院的复合终点事件风险。此次更新将 SGLT2i（达格列净或恩格列净）列为这两类心衰治疗的 ⅠA 类推荐，这是心衰治疗领域的重大突破。
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HFrEF：延续 2021 指南中 SGLT2i 作为 “新四联” 疗法之一的地位，其改善患者预后的疗效已通过多项研究验证，此次更新进一步巩固了其在该类患者治疗中的基础用药角色。
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急性心衰：强化早期规范治疗与随访策略
指南对急性心衰的治疗优化聚焦于用药时机和出院后管理。一方面，建议急性心衰患者在病情稳定期尽早使用 SGLT2i，同时尽快启动指南指导的药物治疗并快速滴定剂量，以此尽早控制病情、改善预后；另一方面，新增 ⅠB 类推荐，提出急性心衰住院患者出院前及出院后的前 6 周需密切随访，通过强化治疗策略，降低患者再次住院或死亡的风险。
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合并症与预防：明确特定人群的预防用药推荐
指南针对心衰高发的高危人群，强化了预防层面的用药建议。对于 2 型糖尿病合并慢性肾脏病的患者，推荐使用 SGLT2i（达格列净或恩格列净）降低心衰住院及心血管死亡风险，同时推荐新型醛固酮受体拮抗剂非奈利酮降低心衰住院风险，两项推荐均为 ⅠA 类。这一更新将心衰防治关口前移，为高危人群提供了明确的用药方向。
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心衰合并缺铁：细化静脉补铁治疗建议
缺铁是心衰患者常见合并症，会加重心衰症状。此次指南对此类患者的治疗做了细化，对于合并缺铁且有症状的 HFrEF 或 HFmrEF 患者，列为 ⅠA 类推荐静脉补铁，以此缓解症状、提升生活质量；同时 Ⅱa A 类推荐可选用羧基麦芽糖铁或异麦芽糖酐铁进行静脉补铁，进一步降低心衰住院风险，为临床补铁治疗提供了具体用药参考。
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HFpEF 治疗路径清晰化
此前 HFpEF 因治疗效果不佳被视作心衰领域的顽固堡垒，此次指南明确了其治疗路径。确诊患者优先使用利尿剂和 SGLT2i，同时积极处理心衰病因及各类合并症。相较于 2021 年指南中对 ARNI、螺内酯等药物的弱推荐，此次 SGLT2i 的 ⅠA 类推荐成为该路径的核心，也为临床治疗提供了更明确的优先级指引