该共识由中华医学会心身医学分会等机构联合制定,旨在推动各级医疗机构规范建设双心门诊,健全双心医疗服务体系,以下从核心意义、门诊设置、临床路径及质量保障等方面,对共识内容展开详细解读:
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建设核心意义
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解决临床共病痛点:临床数据显示,心血管内科就诊患者中 31.18% 存在抑郁状态,30.46% 存在焦虑状态,且多以心血管症状为主要表现,易造成误诊误治。双心门诊可针对性为这类心血管疾病合并心理障碍,或表现为心血管症状的心理障碍患者提供诊疗服务。
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明确首诊责任边界:由于这类患者的轻中度焦虑、抑郁不属于严格意义上的精神疾病,共识明确心血管内科医生需承担鉴别诊断、对症治疗和发起会诊的首诊责任,而双心门诊正是落实该责任的核心场所。
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门诊核心设置规范
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组织架构与人员要求:门诊团队基本配置为双心专业医师、心理治疗师(咨询师)和护师,有条件的可增设精神心理专科医师及康复师。比如双心专业医师需具备心血管或全科主治医师及以上职称,且完成 20 学时双心专业技能培训;护师也需完成同等学时培训,负责患者建档、随访及健康宣教等工作。
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工作模式与接诊范围:接诊对象限定为心血管疾病与心理障碍共病,或症状类似心血管疾病的单纯心理障碍患者。接诊模式分为三种,包括合格的心血管内科医师单独出诊、心血管内科与精神心理科医师联合出诊,对重度病例则建立联络会诊、多学科诊疗或转诊机制。
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诊室与工具配置:诊室需为独立固定空间,标注 “双心门诊” 标识,既保障隐私又便于诊疗。除常规诊疗器材外,还需配备简易精神心理筛查工具,设立科普资料角并张贴诊疗流程图;心理评估 / 治疗室需配备全面测评量表、电子随访数据库,有条件可配置专业录音摄像设备。
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规范临床诊疗路径
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筛查与评估:采用多种量表开展评估,人格特质方面用 A 型行为类型问卷筛查 A 型人格,用人格量表(DS - 14)筛查 D 型人格;抑郁、焦虑评估先通过 “二问法” 初步筛查,再结合对应的自评或他评问卷进一步判断,同时还会评估患者生活事件、认知能力等影响因素。
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诊断与治疗:先鉴别患者是心血管疾病合并心理障碍,还是单纯心理障碍伪装成心血管症状。治疗上采用综合方案,包括心血管疾病的常规治疗、心理治疗师开展的认知行为指导等,必要时由双心专业医师制定药物治疗方案,且用药需兼顾心血管疾病与心理状态的相互影响。
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随访与转诊:医师需为患者制定随访计划,通过电子随访数据库跟踪病情变化。对存在自伤、危及社会安全等风险的患者,需立即采取防护措施;对符合转诊指征的重度病例,及时转诊至精神心理专科。
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质量控制与持续改进
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建立诊疗档案:要求详细记录患者的心血管病情、心理评估结果、治疗方案及随访情况,形成完整的诊疗闭环,为后续治疗和研究提供依据。
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开展专业培训:定期组织医护人员参与双心医学相关培训和学术研讨,提升其对双心疾病的识别、诊疗及沟通能力。
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推进临床研究:鼓励门诊团队组织或参与双心相关临床研究,同时通过健康科普宣传,提高公众对双心疾病的认知,助力早期预防。