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冠状动脉综合征无创影像学专家共识解读

作者：中华医学网发布时间：2025-11-12 08:16浏览：次

2022 年国际多学会联合专家共识
1. 确立经胸超声心动图核心地位：共识将经胸超声心动图（TTE）列为疑似急性或慢性冠脉综合征患者的一线基础检查，用于评估左心室功能。其中整体纵向应变（GLS）检测比传统射血分数更易发现早期心室功能异常，对急性冠脉综合征（ACS）的心肌缺血检测灵敏度更高。同时建议高危患者做负荷超声心动图，且患者需经静息超声心动图做 3 个月随访和年度监测。
2. 明确各类影像技术的补充价值：对于经胸超声心动图结果不确定的患者，可搭配其他无创影像技术。比如冠脉 CT 血管造影（CTA）能清晰显示血管解剖结构和斑块特征，阴性预测值高，适合排查阻塞性狭窄；心血管磁共振（CMR）可实现心脏形态、功能等一站式成像，还能通过钆对比剂延迟强化识别心肌坏死，对微循环障碍评估意义重大；单光子发射计算机断层显像（SPECT）和正电子发射计算机断层显像（PET）则可通过心肌灌注成像评估心肌缺血程度，PET 在精准度上更具优势。
3. 区分不同病症的应用侧重：针对 ACS，优先用经胸超声心动图快速评估心室功能，若要明确冠脉病变可进一步做冠脉 CTA；对于慢性冠脉综合征（CCS），可根据患者情况选择冠脉 CTA 做解剖评估，或用 CMR、核医学技术做功能评估，以此实现疾病的分层诊断和治疗指导。
2022 年《慢性冠脉综合征无创性影像诊断中国专家共识》
1. 细化 CCS 亚类的影像选择：该共识适配国内临床场景，针对 CCS 的 6 大亚类给出精准建议。例如疑似冠心病伴稳定心绞痛者，可优先用冠脉 CTA 排查血管狭窄；疑似血管痉挛或微血管病变者，心血管磁共振的心肌灌注成像能有效评估微循环功能；血运重建术后患者，冠脉 CTA 可作为术后复查的无创优选方案，评估支架或桥血管的通畅性。
2. 优化技术应用细节适配国情：一方面肯定冠脉 CTA 的核心价值，考虑到国内基层医院设备情况，指出 64 层螺旋 CT 在心率＜70 次 / 分时即可获得满足诊断的图像；另一方面强调心血管磁共振的技术优势，其无辐射特性适合需长期随访的患者，且国内研究证实该技术能大幅提升疑难心肌病的诊断准确性。同时提及 CT 血流储备分数等新技术，可弥补单纯冠脉 CTA 仅能做解剖评估的不足，为是否需血运重建提供更多依据。
3. 规范诊断流程减少无效检查：提出 “先无创后有创” 的流程，避免盲目开展有创冠脉造影。对于冠脉 CTA 提示中度狭窄的临界病变，可进一步通过负荷超声心动图、CMR 心肌灌注成像等功能检查，判断是否存在心肌缺血，以此决定后续治疗方案，既降低患者医疗风险，又减少医疗成本。