2023 年 1 月美国心脏协会（AHA）发布的《癌症治疗相关高血压科学声明》，填补了肿瘤治疗相关高血压临床规范的空白，为这类特殊高血压的诊疗提供了全面指引，以下结合相关解读从多方面展开详细说明：
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疾病现状与危害
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高发且与特定治疗强相关：高血压是抗癌治疗中最常见的心血管副作用之一。其中血管内皮生长因子抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂和蛋白酶体抑制剂等药物引发高血压的概率较高。同时，皮质类固醇、非甾体抗炎药等辅助治疗药物，以及前列腺癌的抗雄激素治疗，也可能进一步升高患者血压。
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影响治疗且威胁长期生存：这种高血压多具有剂量限制性，血压过高可能迫使医生减少抗癌药物剂量甚至中断治疗，影响肿瘤治疗效果。此外，它还会显著增加癌症幸存者的心血管死亡风险，不过值得注意的是，多数患者在中断或停止抗癌治疗后，血压问题通常可逆转。
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发病机制分析
声明指出其确切分子机制尚未完全明确，但多项研究提示多种因素共同参与。例如一氧化氮生成减少、氧化应激加剧、内皮素 - 1 异常增多等会破坏血管正常调节功能；同时内皮功能障碍、交感神经流出增加以及微血管稀疏，也会影响血压稳定。另外，血管内皮生长因子受体的遗传多态性，还与血管内皮生长因子抑制剂诱导的高血压存在关联，这为后续个体化风险预判提供了参考方向。
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诊断与评估要点
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强化治疗前基线评估：抗癌治疗前需用标准方式测量血压，重点评估心血管危险因素。若患者血压≥130/80mmHg 且 10 年动脉粥样硬化性心血管病风险≥10%，或存在其他高危合并症，需及时启动生活方式调节与降压治疗；血压≥140/90mmHg 时，直接启动降压治疗，目标血压需控制在＜130/80mmHg。同时还要排查继发性高血压，在抗癌治疗前尽可能优化血压水平。
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遵循通用指南诊断：由于目前缺乏专门针对此类患者的循证临床试验，声明明确其诊断、治疗和随访需遵循普通人群的国家高血压指南，避免因标准不统一导致诊疗混乱。
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全周期治疗与管理策略
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治疗期间精准调控：抗癌治疗时要严密监测血压变化并灵活调整降压药。一线降压药可选血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等常规药物，选择时需兼顾患者是否合并糖尿病、蛋白尿等情况。此外，患者的疼痛和焦虑也可能间接影响血压，需同步做好管理。
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治疗后警惕特殊风险：停止抗癌治疗后，短期内需快速调整降压药用量，防止出现反弹性低血压。同时，因抗癌治疗的心血管毒性可能长期存在，需通过 12 导联心电图、心脏影像学检查，以及肌酐、尿常规等实验室检查，严密监测高血压复发及靶器官损害情况。
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强调多学科协作模式
声明着重提出，这类患者的管理需肿瘤学家、心脏病学家、高血压专家、初级保健医生和药剂师共同参与协作。多学科团队可综合权衡抗癌治疗效果与心血管毒性风险，既能保障肿瘤治疗顺利推进，又能最大程度降低高血压及相关心血管并发症的危害，为患者制定更安全的个体化诊疗方案。