2023 年美国心脏协会(AHA)发布了中毒导致心脏骤停及心脏危重症患者的临床管理指南。其中,关于神经系统毒性物质中毒的管理部分主要涉及苯二氮䓬类药物、阿片类物质、可卡因、局部麻醉药和拟交感神经物质中毒的临床管理,具体如下:
-
苯二氮䓬类药物中毒
-
若怀疑阿片类药物和苯二氮䓬类药物联合中毒,应首先使用纳洛酮治疗呼吸抑制 / 呼吸骤停。
-
氟马西尼可用于治疗单纯苯二氮䓬类药物中毒引起的呼吸抑制 / 呼吸骤停且无氟马西尼禁忌证的患者,但氟马西尼对苯二氮䓬类药物中毒引起的心脏骤停无效,对于癫痫发作或心律失常风险增加的患者,应用氟马西尼给药有害。
-
阿片类物质中毒:阿片类药物过量使用仍是北美中毒导致心脏骤停的主要原因,纳洛酮可逆转呼吸骤停,防止进展为心脏骤停。
-
可卡因中毒:对于由可卡因引起的危及生命的心律失常,在标准的高级生命支持基础上加用碳酸氢钠治疗是合适的。
-
局部麻醉药中毒:使用 20% 的静脉注射脂肪乳剂可有效复苏危及生命的局麻药中毒,尤其是布比卡因。
-
拟交感神经物质中毒:拟交感神经药物中毒引起重度躁动的患者需要镇静以控制高热和酸中毒,防止横纹肌溶解和损伤,并评估其他危及生命的情况。