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经皮主动脉瓣置入患者冠状动脉粥样硬化性心脏病管理专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-11-07 08:43浏览:

《经皮主动脉瓣置入患者冠状动脉粥样硬化性心脏病管理专家共识》于 2023 年发布,以下是其部分主要内容:

CAD 对接受 TAVI 患者预后的影响

  • 重视 CAD 相关症状:合并 CAD 对接受 TAVI 患者预后的影响取决于冠脉病变的严重程度和受累的心肌范围及部位。CAD 引起的相关症状,并不会因为 TAVI 而减轻,除了考虑反映预后的硬终点以外,应对 CAD 相关症状给予足够重视。
  • 综合评估 PCI 必要性:仅使用冠脉造影(CAG)指导冠脉病变是否需要 PCI 对于接受 TAVI 患者并不足够,尽管血流储备分数(FFR)/ 瞬时无波比率(iFR)等评估冠脉病变能否从 PCI 中获益目前证据仍不足,但仍应积极使用,综合更多依据进一步判断 PCI 的必要性。
  • 决策 PCI 和 TAVI 先后顺序:对确需行 PCI 的冠脉病变,应当充分衡量冠脉病变引起的受累心肌的部位和范围、TAVI 和 PCI 各自操作的复杂性,同时结合 TAVI 后 PCI 的可及性,作出 PCI 和 TAVI 先后顺序的决策。对高危或预估 PCI 难度不大的冠脉病变,应当考虑先行 PCI,术中同次完成 TAVI;对冠脉病变高危或预估 PCI 难度大,AS 又不需紧急处理的患者,应考虑 PCI 和 TAVI 的复杂性,先易后难,将围手术期风险降至最低;对不危及生命、心绞痛症状不甚严重、中危及以下的冠脉病变,可考虑 TAVI 后强化 CAD 药物治疗,无效后再行 PCI 治疗。

TAVI 术后 PCI 过程可能面临的困难和对策

  • 重视 TAVI 术后 PCI 可及性:随着越来越多的年轻的 AS 患者接受 TAVI 术,TAVI 术后行 CAG 和(或)PCI 的患者将越来越多,TAVI 术后 CAG 和(或)PCI 可及性应给予更多重视。
  • 兼顾瓣膜选择与后续 PCI:不同类型和大小的瓣膜及 TAVI 过程中的瓣膜释放策略可能对后续 CAG 或(和)PCI 成功率有一定的影响,但在实践中仍应当主要根据 TAVI 术后效果选择合适的瓣膜和释放策略,在此基础上,兼顾后续冠脉造影或(和)PCI 成功率。
  • 完成 CA 确保 PCI 成功率:冠状动脉造影(CA)可以减少人工瓣膜和冠脉开口的物理阻隔,应当在所有接受 TAVI 患者尽可能地去完成,特别是可能需要对 CAD 长期管理的患者,以进一步确保 TAVI 术后 CAG 和(或)PCI 的成功率。
  • 选择合适导管:Judkins 导管是 TAVI 术后患者进行 CAG 和(或)PCI 最主要使用的导管,具有安全、易用的特点。
  • 主动脉根部造影:主动脉根部造影观察冠脉开口大致位置,有利于减少导管对瓣架结构可能的影响,同时减少X线曝光时间,当造影导管难以入冠时,特别是对于肾功能正常患者。

冠脉闭塞高危患者 TAVI 术中的保护措施

  • 评估冠脉风险并制定预防策略:在 TAVI 术前、术中应当根据瓣环和主动脉窦大小、瓣叶长度、冠脉高度、STJ 高度和局部解剖特点、拟选择的瓣膜类型、型号和释放位置等充分评估冠脉风险并制定相应预防冠脉阻塞策略。
  • 选择合适的冠脉保护方法:目前,BASILICA 技术仍未得到广泛应用。开口支架,特别是烟囱支架,因为其操作简便和冠脉保护作用确切等优点,是 TAVI 术中冠脉保护的主要方法。术后需长期坚持双抗治疗,以避免支架内血栓形成。