《平板运动试验临床规范应用的中国专家共识》由相关专家组起草,旨在规范平板运动试验的检查流程、报告书写与解读,以安全有效地开展该试验。以下是该共识的一些主要内容:
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平板运动试验的目的
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用于冠状动脉疾病等缺血性心肌病引起的胸痛或其他等同症状的诊断与鉴别诊断。
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通过检出无症状心肌缺血发作,早期筛查高危患者中的隐匿型冠心病。
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判定缺血阈值及缺血范围,定位罪犯血管,评估冠状动脉疾病解剖和功能严重程度,协助临床诊疗策略的选择。
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对冠心病患者进行危险分层,预测心血管不良事件和全因死亡。
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评估运动相关症状、运动体能和耐力,制定运动处方。
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对运动不耐受患者心肺疾病进行鉴别诊断。
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评估心脏变时性功能及运动相关心律失常,以及植入设备治疗的疗效和反应。
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检出早期高血压和部分不明原因的高血压,如运动性高血压。
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评估对医疗干预(药物治疗、介入治疗和外科治疗等)的疗效和反应。
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对特殊人群(运动员、飞行员及从事高风险职业人员等)进行体能评估。
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平板运动试验的禁忌证
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绝对禁忌证:包括急性心肌梗死 2 周以内、不稳定型心绞痛伴严重心肌缺血合并其他心血管疾病、未经控制的可引起血流动力学异常的恶性心律失常、活动性心内膜炎、急性心肌炎、心包炎、急性主动脉夹层、重度主动脉瓣狭窄伴有呼吸困难等临床症状、心力衰竭失代偿期、高栓塞风险的心内血栓、川崎病合并冠状动脉瘤及狭窄、急性肺栓塞等、植入起搏器患者出现起搏器电池耗竭等情况、影响运动能力因运动而加剧病情的疾病、下肢残疾等导致运动失能或运动能力低下者、受检者拒绝行运动试验。
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相对禁忌证:已明确的左主干中重度狭窄、心室壁瘤或主动脉瘤、中重度主动脉瓣狭窄未伴有相关症状、心室率未控制的快速性心律失常、高度及以上心脏传导系统阻滞、肥厚型梗阻性心肌病、近期脑卒中或短暂性脑缺血发作、精神障碍配合能力受限、静息时高血压(收缩压 > 200mmHg 和 / 或舒张压 > 110mmHg)、未经临床治疗纠正的疾病如严重贫血等。
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其他情况:心室预激波(显性预激)、心房颤动或心房扑动、完全性左束支阻滞、起搏心律(心室完全起搏)、老年或糖尿病患者的静息(SBP/DBP)≥160-180/110mmHg、妊娠期、经期和哺乳期的女性受检者、近期频繁放电(包括误放电)的植入型心律转复除颤器患者等,需结合相关检查、临床表现及临床评估目的酌情而定。
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平板运动试验规范化检查
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场地及所需设备、物品:检查室应宽敞、通风、明亮、安静,温度、湿度适宜,配置隔帘等保护隐私,有诊查床或沙发,保证急救通道及应急出口通畅。设备包括运动设备、心电图监测及记录设备、血压监测设备等,还需具备急救设备及药品,如除颤仪、氧气供应系统、硝酸甘油等。
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检查前准备:患者需穿着宽松、舒适的衣服和平底鞋或运动鞋,有家属陪同,停用特定药物(用于诊断心肌缺血时,暂停服用常规药物,尤其是 β 受体阻滞剂等),检查前可少量进餐,避免过饱,禁止饮用含咖啡因的饮料,禁止吸烟、饮酒。医生需对患者进行皮肤处理,牢固安放电极片,连接导联线和佩戴血压监测袖带,运动前描记立位 12 导联心电图、测量血压并记录。
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运动试验过程:嘱受检者站在平板跑台,双手轻握前横杆,保持身体稳定,采用合适方案,逐级增加运动量,直至达到终止标准。运动中严密观察患者症状及运动情况,连续监测心电图,每个阶段测量 1 次血压,必要时随时加测。
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运动试验后处理:终止运动后分别描记运动后即刻、2min、4min、6min、8min 心电图,需要时加或延长描记,每个阶段测量 1 次血压,必要时随时加测。医生还应间断询问受检者的症状,并注意其有无心绞痛及心律失常的发生。