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2024 BIHS立场声明:成人高血压转诊路径及治疗管理

作者:中华医学网发布时间:2025-11-07 08:13浏览:

英国和爱尔兰高血压学会(BIHS)于 2023 年 1 月 9 日在《国际高血压杂志》上发表了《成人高血压转诊路径及治疗管理共识声明》。以下是对该声明的解读:
  • 转诊标准
    • 紧急转诊:对于达到以下任一标准的高血压紧急情况,需要紧急转诊:①恶性高血压,即血压≥180/120mmHg 同时伴有视乳头水肿或出血;②高血压危象,出现危及生命的靶器官损伤包括但不限于急性主动脉夹层、急性肾损伤、急性心肌缺血、急性心力衰竭、急性卒中或嗜铬细胞瘤;③先兆子痫或妊娠期严重高血压,需要多学科联合治疗。
    • 常规转诊:当达到以下标准之一时则需要常规转诊:①初次诊断高血压时年龄小于 40 岁;②疑似继发性高血压,包括但不限于醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、药物性高血压等;③妊娠高血压或产后高血压;④顽固性高血压,即血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素 Ⅱ 受体抑制剂(ARB)合并钙通道阻滞剂(CCB)以及噻嗪类利尿剂 “三联疗法” 治疗后血压控制仍然不理想;⑤持续的症状性体位性低血压,药物治疗后收缩压下降仍然≥20mmHg 或舒张压下降≥10mmHg;⑥复杂多重用药。
  • 转诊期间的信息分享
    • 患者转诊时应将病历资料,包括转诊原因,目前使用的药物,既往不耐受的降血压药物及不耐受原因,相关的用药史和家族史,高血压持续时间和确诊高血压的年龄等,以及相关检查,包括血液和尿液检查结果、动态和 / 或家庭血压监测结果、心电图和 / 或超声心动图结果、影像学报告等信息同上级医生分享。
  • 转诊等待期间患者的管理
    • 生活方式干预:如果血压升高处于确诊高血压的临界值,同时存在可改变的危险因素,如吸烟、饮酒、高盐饮食等不良生活习惯,可以采取为期 3 个月的生活方式优化措施,鼓励患者减轻体重,采用终止高血压膳食疗法(DASH),减少食盐摄入,进行有规律的体力活动等。
    • 药物治疗策略:符合常规转诊标准的成人高血压患者可分五阶段进行药物治疗。第一阶段,对于 1 级高血压和低危患者,若血压仅轻度升高,小于 55 岁的患者推荐使用起始剂量的 ACEI 或 ARB 药物,55 岁及以上无 2 型糖尿病的患者推荐使用起始剂量的 CCB 类药物;若第一阶段不能将血压平稳控制在目标血压值的范围内,则进入第二阶段,采用二联疗法 A 加 C;若第二阶段仍不能控制血压,则在第三阶段增加 A 加 C 的剂量;若第三阶段血压仍未达标,则在第四阶段采用三联疗法 A 加 C 加 D;如果病情持续进展,血压仍不能得到有效控制的患者或已确诊难治性高血压的患者,应在第五阶段采用四联疗法。