《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA 慢性冠状动脉疾病患者管理指南》对慢性冠状动脉疾病（CCD）的管理进行了多方面的更新和规范，以下是要点解读：
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概念更新：新版指南采用 “慢性冠状动脉疾病” 替代 “稳定型缺血性心脏病”，明确 CCD 是一组异质性疾病，包括有 / 无心肌梗死或血管重建术的阻塞性和非阻塞性冠状动脉疾病，仅通过无创检测诊断的缺血性心脏病，以及各种潜在原因导致的慢性心绞痛综合征。常见的 CCD 主要包括急性冠脉综合征事件入院后或冠状动脉重建术后稳定出院的患者、已知或疑似 CAD 并具有左心室收缩功能障碍的患者、稳定型心绞痛症状的患者、具有心绞痛症状并存在冠状动脉痉挛或微血管心绞痛证据的患者、仅基于筛查研究结果诊断为 CCD 的患者这 5 种情况。
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诊断评估与危险分层
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诊断评估：强调临床医生首先应加强 “基于指南的管理和治疗（GDMT）”，若患者症状或功能状态仍持续改变，再考虑采用影像学检查等进行缺血评估。评估 CCD 患者的缺血严重程度有助于指导临床使用有创冠状动脉造影术，正电子发射断层扫描 / 单光子发射 CT 心肌灌注成像、负荷灌注心脏磁共振、负荷超声心动图等检查可用于评估缺血情况及进行危险分层。
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风险分层：临床医生应将所有临床变量与患者社会经济地位因素相结合，应用经验证的风险预测模型估计每年心血管疾病的发生风险，将 CCD 患者每年心血管死亡或非致死性心肌梗死的发生风险分为低（＜1%）、中（1%～3%）、高（＞3%）3 个等级。
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治疗方面
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一般治疗决策：治疗的最终目标是延长患者生存期和改善生活质量。应全面评估患者风险，包括缺血事件发生风险和潜在治疗方案的并发症，仔细评估症状、功能限制和生活质量，考虑健康的社会决定因素，对患者进行教育使其积极参与共享决策，采用基于团队的方法帮助患者和临床医生引导治疗过程。建议至少每年开展 1 次临床随访。
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基于指南的管理和治疗：优化 GDMT，涉及营养、心理健康状况、烟草、电子烟、酒精和其他药物使用、性健康和活动、脂质和血压管理、SGLT2 抑制剂和 GLP - 1 受体激动剂、体育运动、体质量管理、环境暴露等。他汀类药物仍是 CCD 患者降脂的一线药物，钙通道阻滞剂或 β 受体阻滞剂均可作为抗心绞痛的一线药物，在许多情况下，较短时间的双重抗血小板治疗是安全有效的。对于尽管进行了指南指导的管理和治疗但仍有心绞痛且冠状动脉显著狭窄适合血运重建的患者，可进行血运重建以改善症状；对于患有复杂和弥漫性 CAD 需要血运重建的 CCD 患者，建议选择冠状动脉旁路移植术以提高生存率。
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其他建议：建议所有 CCD 患者改变生活方式和非药物治疗，包括健康的饮食习惯和锻炼，鼓励没有禁忌证的患者养成体育活动的习惯，符合条件的患者进行心脏康复。不建议 CCD 患者使用非处方药或膳食补充剂，包括鱼油和 omega - 3 脂肪酸或维生素，由于缺乏长期安全数据和持续使用的风险，电子烟不被推荐为一线治疗方案。