《基于中西医病证结合的射血分数保留的心力衰竭阳虚、阴虚、痰浊证候诊断专家共识》由中国研究型医院学会中西医结合心血管病专家委员会等机构发布,旨在提高射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)中医诊断的精准化、客观化和规范化程度。以下是该共识的一些要点:
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病的诊断要点:HFpEF 病的诊断需同时满足血清 BNP/NT-proBNP 升高和超声提示心脏结构或舒张功能改变两项条目。
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证的诊断要点
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阳虚证:在包含传统中医辨证内容基础上,增加了客观化 “证据”,且融入鉴别诊断思路。由于 “阳虚为气虚之极”,阳虚证必然兼见气虚证表现,其诊断标准中既融入气虚证的诊断条目,又充分独立于气虚证诊断。具体诊断条目包括主症:心悸、气短、乏力,畏寒肢冷、心胸憋闷或作痛;次症:面色苍白或黧黑,自汗,口淡不渴,尿少浮肿,唇甲青紫;舌脉:舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力或结代;客观化指标:左心室射血分数(LVEF)正常,N 末端 B 型利钠肽原(NT-proBNP)升高,血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高,超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)升高。
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阴虚证:主症为心悸、气短、乏力,五心烦热、盗汗、口干咽燥;次症为头晕目眩,失眠多梦,大便干结;舌脉为舌红少苔或无苔,脉细数或促;客观化指标为 LVEF 正常,NT-proBNP 升高,血清脑钠肽(BNP)升高,左心室舒张末期内径(LVEDD)正常或增大,左心室质量指数(LVMI)正常或升高。
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痰浊证:利用身体质量指数(BMI)对 “肥人多痰湿” 进行客观化定义,同时引入血脂、动脉粥样硬化等能够反映痰浊内蕴的客观检验、检查指标。主症为心悸、气短、乏力,胸闷脘痞、形体肥胖;次症为咳嗽痰多,恶心呕吐,肢体困重,头晕目眩;舌脉为舌胖大,苔白腻或黄腻,脉滑;客观化指标为 LVEF 正常,NT-proBNP 升高,BMI≥28kg/m²,血清 TC、甘油三酯(TG)、LDL-C 升高,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚或有斑块形成。