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阿司匹林用于成年人心血管疾病的一级预防：美国预防临床服务指南

作者：中华医学网发布时间：2025-11-07 08:07浏览：次

推荐建议
- 适用人群：≥40 岁、无心血管疾病（CVD）症状 / 体征或 CVD 事件（包括心肌梗死或卒中史），且无高出血风险的成年人，如消化道溃疡、近期出血、其他增加出血风险的疾病状况或合并用药。
- 具体建议：对于 10 年 CVD 风险≥10% 的 40-59 岁成年人，是否启动低剂量阿司匹林进行 CVD 一级预防应基于医患共同决策，权衡潜在益处和危害后进行个体化决策，这属于 C 级推荐。而对于≥60 岁的成年人，不推荐启动低剂量阿司匹林进行 CVD 一级预防，为 D 级推荐。
实践应用
- CVD 风险评估：采用美国心脏病学会（ACC）/ 美国心脏学会（AHA）的汇集队列方程（PCE）估测 10 年 CVD 风险，该公式考虑了年龄、胆固醇水平、收缩压水平、降血压治疗、是否合并糖尿病和吸烟状况等因素。
- 出血风险评估：胃肠道出血、颅内出血和出血性卒中的风险随年龄增长而增加，男性、糖尿病、胃肠道疾病史、肝病、吸烟、血压升高以及某些药物（如非甾体抗炎药、类固醇激素和抗凝药物）的使用也会增加出血风险，在决定是否使用阿司匹林时应考虑这些因素。
- 医患共同决策：对于 10 年 CVD 风险≥10% 的 40-59 岁人群，阿司匹林一级预防的净获益很小，因此要充分尊重患者的意愿和偏好，进行医患共同决策。对于更关注降低 CVD 事件的患者，可建议启动小剂量阿司匹林进行一级预防；而对于更担忧出血风险或每日服药负担的患者，则不建议启动。
推荐剂量：低剂量（≤100mg/d）和其他剂量（50-500mg/d）的阿司匹林在 CVD 一级预防中的益处相似，美国临床实践中常用剂量是 81mg/d。
停药年龄：对于已经开始使用阿司匹林的患者，如果没有出血事件，净收益会随着时间推移而增加，但随着年龄增长，出血风险逐渐增加，净收益会逐渐减少，可考虑在 75 岁左右停止使用阿司匹林，但患者未经咨询临床医生不应擅自停用。