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左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识2023

作者:中华医学网发布时间:2025-11-07 08:02浏览:

《左心室肥厚诊断和治疗临床路径中国专家共识 2023》由中国医师协会心血管内科医师分会心力衰竭学组和心衰中心心肌病专家委员会组织编写,旨在提高临床医务工作者对左心室肥厚的诊治能力,减少漏诊和误诊。以下是对该共识的要点解读:

左心室肥厚的诊断

  • 诊断标准:左心室任何部位心肌厚度增加,男性 > 12mm,女性 > 11mm。
  • 诊断路径
    • 基础资料收集:包括全面病史采集与系统体格检查、完善基础实验室筛查、寻找心电图的特征性改变、完善常规 X 线胸片检查以及强调超声心动图的规范评估。
    • 进一步检查:基层医院初筛若提示有罕见病或疑难病相关线索,应及时转诊至上级医院。上级医院需再次评估超声心动图,对于病因不明的左心室肥厚建议行 CMR,怀疑法布雷病者需行血 α- 半乳糖苷酶 A 活性水平和基因检测等,怀疑心脏淀粉样变者需行血尿免疫固定电泳、血清游离轻链、99Tcm -PYP 心肌核素显像检查等,部分疑难心肌病建议进行基因检测、组织病理学检查。
  • 高危人群筛查:存在与心脏结构或功能异常相关的可疑症状或体征、心电图或 X 线胸片异常、心脏损伤标志物检测异常、有导致左心室肥厚相关临床情况(如高血压、心脏瓣膜病、运动员、药物使用史等)以及家系中有肥厚型心肌病等遗传相关疾病导致心肌肥厚者的一级亲属,均建议行超声心动图检查,并每 3-5 年复查一次。

左心室肥厚的治疗

  • 个体化诊治:既介绍了常见病因如高血压、主动脉瓣狭窄等的临床处置,还重点对肥厚型心肌病、心脏淀粉样变、法布雷病等的诊断、可及性病因治疗、合并症治疗进行概述,倡导尽早施治以改善患者预后。
  • 多学科管理:重视左心室肥厚患者院内外连续性管理和多学科管理,通过多学科的综合管理,有效控制左心室肥厚,提高患者的生活质量和预后。

左心室肥厚的随访

因强化运动或药物导致的左心室肥厚者,在减少运动或停用相关药物后需定期随访至心脏结构恢复正常;高血压或主动脉瓣狭窄者,在严格控制血压、瓣膜手术后也需至少随访至心脏结构及功能恢复正常后,再进行每年一次的常规随访;而病因不能去除的心肌病伴左心室肥厚者应终身随访