2023 年 12 月 31 日，意大利心脏病学会（SIC）发布了《高风险和中高风险肺栓塞的管理》意见书。以下是对该意见书的相关解读：
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危险分层：肺栓塞的危险分层是治疗决策的基石。高危肺栓塞指的是血流动力学不稳定的患者，如出现需心肺复苏的心脏骤停、持续性低血压，或即使使用升压药物，仍存在组织低灌注等情况。中高危肺栓塞则是血流动力学稳定，但简化肺栓塞严重指数（sPESI）≥1 分，且影像学出现右心室功能障碍（RVD）征象伴心脏生物标志物异常的患者。
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治疗策略
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抗凝治疗：一旦高度怀疑肺栓塞，在出血风险可接受的情况下，应尽快启动抗凝治疗。这是肺栓塞治疗的基础，常用药物包括肝素、华法林、利伐沙班等。
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高危肺栓塞的治疗：对于高危肺栓塞患者，建议进行溶栓治疗或介入治疗，以尽快疏通阻塞的肺动脉。若患者不能进行溶栓治疗，或没有其他合适的治疗选择，或其他治疗方法失败时，经皮血栓切除术可作为一种选择，但需要特殊的临床管理、知情同意和审计等安排。
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中高危肺栓塞的治疗：中高危肺栓塞患者的治疗较为复杂，目前指南不推荐中高危组初始溶栓治疗，因为虽然溶栓组短期血流动力学恶化的比例显著低于单纯抗凝组，但大出血发生率和出血性卒中率较高。对于中高危肺栓塞，需要进一步的风险评估、细化分层来识别血流动力学恶化风险较高的患者，通过建立有效的预后评估模型可以帮助筛选适合溶栓的患者。
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多学科协作：高风险和中高风险肺栓塞的管理需要多学科团队的协作，包括心血管科医生、呼吸科医生、介入科医生、放射科医生以及护理人员等。各学科应密切配合，根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并进行密切的病情监测和随访。