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2023年美国心脏协会抗肿瘤治疗相关高血压科学声明解读

作者：中华医学网发布时间：2025-11-07 07:57浏览：次

抗肿瘤治疗相关高血压的现状及危害：当代抗癌药物在显著提高癌症患者生存率的同时，带来了心血管毒性，高血压是抗癌治疗最常见的副作用之一，在接受血管内皮生长因子抑制剂、酪氨酸激酶抑制剂和蛋白酶体抑制剂治疗的患者中更为常见。抗癌治疗引起的高血压通常与剂量相关，会增加癌症幸存者的心血管死亡风险，但在中断或停止抗癌治疗后通常是可逆的。
发病机制：高血压的确切分子机制尚不清楚，近期研究表明，一氧化氮生成减少、氧化应激、内皮素 - 1、前列腺素、内皮功能障碍、交感神经流出增加和微血管稀疏可能发挥重要作用。此外，血管内皮生长因子受体的遗传多态性与血管内皮生长因子抑制剂诱导的高血压有关。
高血压的管理策略
- 抗癌治疗前：应对患者进行严格的基线评估，采用标准方式测量血压，特别强调评估和治疗心血管危险因素。血压≥130/80mmHg 的患者，如果 10 年动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）风险≥10%，或有其他高危合并症，应启动生活方式调节和降压治疗；血压≥140/90mmHg 时，启动降压治疗，目标血压 < 130/80mmHg，同时评估是否有继发性高血压，并在启动抗癌治疗前优化血压控制。
- 抗癌治疗期间：需严密监测血压，调整降压药。一线治疗药物与一般人群一样，包括血管紧张素 Ⅱ 受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂、噻嗪类或类噻嗪类利尿剂。在选择药物时，应考虑糖尿病、蛋白尿等合并症，同时充分管理疼痛和焦虑。
- 抗癌治疗后：停止抗癌治疗后，短期内可能需要快速减少降压药物用量，以防止抗癌治疗终止后的反弹性低血压。由于抗癌治疗有心血管毒性，抗癌治疗后应更严密监测高血压及相关靶器官损害的发生，进行 12 导联心电图、心脏影像学、肌酐、胱抑素 C、尿常规等检查。
多学科协作：这类复杂患者的管理需要肿瘤科医生、心脏病医生、高血压医生、基层医生和药剂师等多学科协作，从而在确保最佳抗癌治疗效果的同时，最大限度地降低心血管毒性。