《2024 CVIT 共识文件：有创功能性冠状动脉造影的临床应用》由日本心血管介入治疗协会发布，该共识文件主要对有创功能性冠状动脉造影（FCA）的临床应用进行了规范和指导。以下是对该共识文件的解读：
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定义与原理：FCA 是一种基于血管造影图像的生理学评估工具，它通过计算流体动力学（CFD）和人工智能（AI）技术，从冠状动脉的三维模型中推导出功能性指标，如虚拟血流储备分数（FFR）。其核心优势在于无需压力导丝，通过分析血管几何特征和血流动力学参数，就能快速评估冠状动脉狭窄的功能性意义。
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临床应用场景
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治疗决策支持：对于慢性冠状动脉综合征（CCS），FCA 可用于评估中等狭窄（40%-90%）的功能意义，从而指导血运重建，帮助医生决定是采用经皮冠状动脉介入治疗（PCI）还是药物治疗。在急性冠状动脉综合征（ACS）中，FCA 能评估非罪犯病变的缺血风险，辅助多支血管病变的完全血运重建决策。
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PCI 策略优化：术前，FCA 可通过虚拟回撤曲线定位功能异常区域，确定支架长度和覆盖范围，实现精准的术前规划。术中，它能实时评估支架置入后的残余缺血情况，如术后 FCA 值 < 0.90 提示不良预后，有助于术中优化。术后，FCA 可用于预测长期临床结局，有研究表明术后 QFR<0.91 与 2 年心血管事件风险增加 3.37 倍相关。
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特殊人群与场景：在多支血管病变（MVD）中，FCA 可结合功能性 SYNTAX 评分，仅纳入缺血性病变，从而优化血运重建策略，帮助医生决定采用 PCI 还是冠状动脉旁路移植术（CABG）。对于左主干分叉病变，μQFR 等新型软件通过分形定律建模，提升了分叉病变评估的准确性。
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适用场景优先级：FCA 的首选适用场景为慢性冠脉综合征的中度狭窄评估以及多支病变功能风险分层。次选场景为 ACS 非罪犯病变评估以及 PCI 术后优化，但需结合临床背景。
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优势：FCA 是一种不需要使用压力丝的新型冠状动脉阻塞生理评估工具。该技术使操作者能够在血管造影期间甚至之后快速评估冠状动脉狭窄的功能相关性，同时减少与压力丝相关的成本负担和并发症风险。