《2023 年 JCS 心肌炎诊断和治疗指南》由日本循环学会发布，在心肌炎的定义、分类、诊断标准、治疗及管理等多个方面进行了全新诠释。以下是对该指南的解读：
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临床分型更新
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急性心肌炎起病时间：指南将急性心肌炎起病时间定义为＜30 天，不再以起病时间＜3 个月作为判断标准，这与急性心肌梗死、急性肺栓塞的判断标准相一致，更符合临床实践。
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具体临床分型：依据起病方式和病程将心肌炎分为 5 种类型。急性心肌炎起病＜30 天，组织病理学特征为炎症细胞浸润和心肌细胞损伤，当无法进行心内膜心肌活检时，若血清超敏 cTn 升高或 CMR 提示心肌水肿也可诊断。慢性活动性心肌炎起病≥30 天，组织病理学特征为炎症细胞浸润和心肌细胞损伤，即使组织病理学未见心肌细胞损伤，若有持续的血清超敏 cTn 升高、CD3+T 淋巴细胞≥24 个 /mm² 或心肌组织 Tenascin C (4C8) 染色阳性等表现，也可提示其存在。慢性心肌炎起病≥30 天，组织病理学特征为炎症细胞浸润，不伴心肌细胞损伤，无心功能障碍，可视为急性心肌炎向慢性炎症性心肌病的过渡阶段。慢性炎症性心肌病起病≥30 天，室壁运动减低，组织病理学特征为心肌间质纤维化伴心肌细胞异常和炎症细胞浸润，不伴心肌细胞损伤。炎症性扩张型心肌病是慢性炎症性心肌病的一种，临床诊断为扩张型心肌病，心肌组织病理学提示有炎症细胞浸润，无新发心肌细胞损伤。此外，指南首次提出心肌炎后心肌病的概念，指心脏活动性炎症改善但存在持续性心室重构，并进展为扩张型心肌病样特征的病变。
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诊断标准与流程
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诊断标准：组织病理学心肌炎症细胞浸润是诊断心肌炎的必要标准。同时，结合临床症状、实验室检查（如血清心肌损伤标志物升高）、影像学检查（如心脏磁共振提示心肌水肿、室壁运动异常等）以及心内膜心肌活检等结果进行综合判断。
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诊断流程：对于疑似心肌炎的患者，应首先进行详细的病史采集、体格检查和常规实验室检查，如心电图、心肌损伤标志物等。若怀疑急性心肌炎，且起病时间＜30 天，血清超敏 cTn 升高或 CMR 提示心肌水肿，可初步诊断。对于病情复杂或诊断不明确的患者，应考虑进行心内膜心肌活检，以明确病理类型和指导治疗。
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治疗及管理
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一般治疗：包括休息、对症治疗等。对于急性心肌炎患者，应强调卧床休息，以减轻心脏负担。
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药物治疗：根据不同的临床类型和病情，选择相应的药物治疗。如对于急性心肌炎患者，可给予抗病毒治疗（若为病毒感染所致）、免疫调节治疗等；对于慢性炎症性心肌病患者，可按照心力衰竭的治疗原则进行药物治疗，如使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
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随访管理：心肌炎患者治疗后应进行定期随访，监测心脏功能、心肌损伤标志物等指标，评估病情变化和治疗效果。对于心肌炎后心肌病患者，应长期随访，及时发现并处理心力衰竭等并发症