《2024 亚洲专家声明:经导管肺动脉瓣置换术》由亚洲心血管专家小组发布,旨在及时更新经导管肺动脉瓣置换术(TPVR)的知识,促进 TPVR 在亚洲的规范、健康发展。以下是该声明的部分主要内容:
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对于右室流出道(RVOT)重建术后并发中重度或重度右室流出道功能不全(RVOTD)的患者,TPVR 可以改善患者 RVOTD 相关的症状,逆转患者右心室重构,改善患者心功能(Ⅰ 类推荐,B 级证据)。
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对于需要行肺动脉瓣置换且解剖结构合适的患者,优先选择 TPVR,其次是外科肺动脉瓣置换术(SPVR);对于解剖不合适的患者,应考虑 SPVR(Ⅱa 类推荐,B 级证据)。
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对于带瓣血管通道患者,更多地选择球囊扩张肺动脉瓣;对于自体流出道患者,更多地选择自膨胀肺动脉瓣(Ⅱb 类推荐,C 级证据)。
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TPVR 适合于合并有 RVOT 狭窄的先心病外科矫治术后并发的中重度或重度肺动脉瓣反流(PR),伴或不伴有 RVOT 梗阻,解剖学适合,有 RVOTD 相关临床症状患者(Ⅰ 类推荐,B 级证据)。
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TPVR 适合于合并 RVOT 狭窄的先心病外科矫治术后并发的中重度或重度 PR,伴或不伴有 RVOT 梗阻,无相关临床症状但符合以下条件患者:解剖学适合,且伴有右心室扩大,三尖瓣反流,合并严重 RVOT 梗阻、严重或进行性右心室功能下降或猝死高危因素等 1 种以上的情况患者(Ⅱa 类推荐,B 级证据)。
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拟行 TPVR 者术前、术中及术后应行超声心动图检查,评估患者心功能、心脏大小、右心室收缩末期压力以及肺动脉瓣功能等指标;此外术前可行肺动脉 CTA,评估 RVOT - 肺动脉解剖,作为患者筛选及瓣膜型号选择的主要依据(Ⅰ 类推荐,C 级证据)。
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TPVR 术中应该进行右心导管检查,评估瓣膜置入前后肺动脉压力情况;应该行球囊扩张测试,作为瓣膜型号选择依据以及冠状动脉堵塞风险判断依据(Ⅰ 类推荐,C 级证据)。
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TPVR 术后患者,应该积极预防感染性心内膜炎发生,即严格按照人工瓣膜感染性心内膜炎预防指南的建议,在有创操作及暴露高危因素下预防性应用抗生素(Ⅰ 类推荐,C 级证据)。
TPVR 是指在心脏不停跳状态下,使用 X 线和(或)超声影像作为引导,将人工肺动脉瓣通过经导管介入的方式置入到病变的肺动脉瓣处,在功能上完成肺动脉瓣置换的一种微创操作技术。TPVR 是最早应用于临床的经导管瓣膜置换技术,主要用于 RVOT 重建术后并发 RVOTD 的患者。与 SPVR 相比,TPVR 具有创伤小、恢复快等优势。
TPVR 装置按其原理可以分为球囊扩张瓣膜和自膨胀瓣膜。球囊扩张瓣膜有美敦力公司的 Melody 瓣膜和爱德华公司的 Sapien 系列,这两种瓣膜是目前使用量最多的两款瓣膜。自膨胀瓣膜国外主要有美国美敦力的 Harmony 和韩国的 Pulsta 瓣膜,国内瓣膜包括 Venus-P 及 PT-Valve,其中 Venus-P 已获得欧盟 CE 认证及国家药品监督管理局认证上市。球囊扩张瓣膜更适用于带瓣血管通道患者,自膨胀瓣膜更适用于自体流出道的患者。