《左心室肥厚诊断与治疗(复旦中山规范)》由复旦大学附属中山医院心内科和罕见病中心组织专家制定,发表于《上海医学》2024 年第 47 卷第 2 期。以下是该规范的主要内容:
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超声心动图诊断标准:左心室质量指数(LVMI)男性 > 115g/m²,女性 > 95g/m²;或左室壁厚度(LVWT)≥12mm。LVMI 计算公式为 LVMI(g/m²)= 左心室质量(LVM)/ 体表面积(BSA),LVM(g)=1.04×[(LVEDD+IVST+LVPWT)³-LVEDD³]×0.8+0.6,BSA(m²)=0.007184× 身高(cm)⁰.⁷²⁵× 体重(kg)⁰.⁴²⁵。其中 LVEDD 为左心室舒张末期内径,IVST 为室间隔厚度,LVPWT 为左心室后壁厚度。
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心电图诊断标准:①QRS 波群高电压,如胸导联示 Rv5 或 Rv6>2.5mV,Rv5+Sv1>4.0mV(男性)或 > 3.5mV(女性);肢体导联示 RⅠ>1.5mV,RvL>1.2mV,RvF>2.0mV,RⅠ+SⅡ>2.5mV;Cornell 标准为 RvL+Sv3>2.8mV(男性)或 > 2.0mV(女性)。②ST-T 改变。③QRS 时限延长至 0.10-0.11s。④可出现额面 QRS 心电轴左偏。
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病因分类:包括压力或容量负荷增加,如原发性高血压、主动脉瓣关闭不全等;内分泌代谢及肾脏疾病,如肥胖、糖尿病、原发性醛固酮增多症等;药物因素,如长期使用棘白菌素类抗真菌药物、促蛋白合成类固醇等。
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诊断流程:首先进行全面的病史采集、系统的体格检查和基础实验室筛查,包括血常规、血生化、甲状腺功能等。然后根据患者的具体情况,选择进一步的检查,如超声心动图、心电图、心脏磁共振成像(CMR)等。对于病因不明的左心室肥厚患者,可能需要进行基因检测、组织病理学检查等。
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针对病因治疗:如高血压患者应积极控制血压,可选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素 II 受体拮抗剂(ARB)、β 受体阻滞剂等药物;主动脉瓣狭窄患者可根据病情选择手术治疗或介入治疗;肥厚型心肌病患者可根据是否存在流出道梗阻等情况,选择药物治疗、手术治疗或酒精消融治疗等。
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改善心肌重构:ACEI、ARB、β 受体阻滞剂等药物可改善心肌重构,延缓左心室肥厚的进展。
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生活方式干预:患者应保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等,控制体重、血糖、血脂等危险因素。