2023 年心血管磁共振学会(SCMR)在 2015 版 4D Flow CMR 共识声明的基础上更新发布了新版共识声明。以下是对该共识声明的解读:
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4D Flow CMR 的优势:四维心血管磁共振血流成像(4D Flow CMR)可在单次采集中提供全面的心血管血流的体内表征。与临床最常用的单向速度编码的 2D 电影相位对比 CMR 相比,4D Flow CMR 不仅能实现相当的血流体积定量,还可利用质量守恒原理对数据进行评估和验证,有利于数据质量保证的标准化;可在采集区域内的任何位置设置平面以实现回顾性地测量血流参数,扫描速度更快;其瓣膜追踪技术使通过瓣膜的血流评估更加准确;能够评估所有空间方向的血流从而更精准地测量狭窄射流的峰值速度。
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临床推荐采集参数
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设备和设置:较高场强(如 3T)可改善信噪比,对年幼患者有益,因为其身体尺寸小,需要更高空间分辨率。线圈选择取决于本地协议和可用性,标准心脏成像中常规线圈元件数量足以获得高质量采集,但需与扫描仪及时重建数据的能力相平衡。
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扫描参数:体素应是各向同性的,至少 6 个体素应覆盖一个血管直径。4D Flow CMR 要求选择速度编码上限(VENC)以避免速度混叠,VENC 应接近最大流速(<25% 以上),如大血管(肺动脉和主动脉)VENC 可设为 150 厘米 / 秒。心电图门控应尽可能回顾性地捕捉整个心脏周期的血流动力学,不规则心跳时,前瞻性门控和心律失常排斥可能有用。呼吸运动抑制可提高图像质量,如需要可考虑自门控等方法。
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临床后处理工作流程:4D Flow CMR 需要校正与涡流和伴随梯度场相关的相位偏移误差,可通过使用静止假体重复检查并从患者数据中减去静态组织的流量测量来纠正。
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质量保证和验证标准:由于许多采集参数可能会影响 4D Flow CMR 采集,因此临床中心应有经过本地质量保证测试的一致协议。
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临床实践整合的相关建议:4D Flow CMR 已在全球多个临床中心中常规使用,特别是应用于主动脉疾病、先天性心脏病及其他心血管疾病。临床采集需要快速可靠的血流和流速定量,应将其合理整合到临床工作流程中。
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推荐的出版标准:为保持高质量的出版标准,在科学出版物中应说明获得的和重建的分辨率等相关参数和信息。
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局限性和未来展望:尽管 4D Flow CMR 有诸多优势,但也存在一定局限性,如在研究环境中,由于缺乏预定义的金标准,其验证更为复杂。未来,随着技术的不断发展,4D Flow CMR 有望在心血管疾病的诊断和治疗中发挥更重要的作用。