缺血性心肌病心血管MR临床应用专家共识

检查前准备

• 适应证：包括临床诊断 ICM（如急性冠脉综合征、冠状动脉慢性闭塞等）、经皮冠状动脉介入治疗后评估及随访主要心血管不良事件等。
• 禁忌证：含钆对比剂禁忌证，如肾小球滤过率＜30 ml/(min・1.73m2)、钆对比剂过敏；其他禁忌证，如体内铁磁性金属植入物（其他材质植入物遵循说明书）、植入除颤器或心脏起搏器 6 周内、因幽闭恐怖症或携生命支持设备等而无法配合。
• 设备：1.5T 或 3.0T MR 扫描仪（建议梯度≥33 mT/m、切换率≥125 mT/m/ms），配备心脏专用多通道扫描线圈、心电门控软硬件及与设备兼容的高压注射器等。
• 应急药品与设备：常备口服 β 受体阻滞剂等，行负荷试验前需准备处置心血管意外及对比剂反应所需应急药物及设备，如硝酸甘油、氨茶碱、肾上腺素等，以及应急吸氧条件和除颤器等。
• 扫描前患者准备：训练患者呼气后屏气并尽量保持呼吸幅度一致。

推荐扫描方案

• 基础扫描序列：包括电影序列、T2WI/STIR/SPAIR、动态增强 / 首过灌注序列及延迟强化序列。电影序列用于观察心脏形态、结构及收缩 / 舒张功能；T2WI、STIR 及 SPAIR 序列可用于观察心肌水肿范围及是否发生心肌内出血；动态增强 / 首过灌注序列及延迟强化序列可用于评估心肌灌注和梗死情况。
• 可选择扫描序列：包括负荷成像扫描、T1 mapping、T2 mapping 及 T2mapping。心肌灌注显像以钆对比剂首剂通过心肌血管床引起的信号改变显示心肌供血状态，行腺苷或多巴酚丁胺负荷试验可提高其显示缺血心肌效能。T1 mapping 可反映心肌细胞及细胞外间质信号，T2 mapping 可直接测量心肌 T2 值，有助于定量评估心肌水肿范围及程度，T2mapping 可诊断心肌组织铁过量及 IMH。

诊断标准

• 心肌梗死的诊断
  • 延迟强化表现：梗死心肌在延迟强化成像中呈现高信号。急性心肌梗死早期，延迟强化区域弥漫且边界不清，随纤维化进展，强化区域变为边界清晰的高信号区。
  • 心肌灌注缺损：首过灌注成像中，梗死心肌区域显示灌注缺损，其范围和程度与心肌梗死严重程度相关。
  • 小剂量多巴酚丁胺负荷试验：通过对比负荷前后心肌节段的运动情况判断心肌存活，心肌节段运动增强提示存活，无改善则提示坏死。
• 室壁瘤的诊断：室壁瘤在黑血序列和亮血序列中表现为局部心肌变薄、膨出，室壁运动减弱或消失。延迟强化成像可以显示室壁瘤内的瘢痕组织，表现为高信号。

在缺血性心肌病病情评估中的应用价值

• 心功能评估：心血管 MR 技术可精准测量心脏容积与射血分数等心功能参数，为病情评估提供科学依据。
• 心肌梗死范围和程度评估：心血管 MR 延迟强化成像技术可精准测量心肌梗死范围，评估受损心肌百分比，还可辨别心肌梗死程度，为治疗决策提供重要依据。
• 心肌存活评估：准确评估心肌存活对 ICM 治疗至关重要，心血管 MR 通过多种方法精准判断心肌存活状态，对于存在存活心肌的患者，血运重建治疗可改善心肌灌注，恢复功能。