《中国成人暴发性心肌炎诊断和治疗指南》由中华医学会心血管病学分会急重症学组组织专家制定，于 2024 年发布，该指南在诊断标准、治疗策略等方面都有明确的规定和更新，以下是对其的详细解读：
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诊断标准
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临床表现：强调急性起病，72 小时内症状达高峰，包括心功能急剧恶化，如左心室射血分数（LVEF）≤40% 或出现心源性休克，还可能伴有心律失常，如室速、室颤、高度房室传导阻滞，以及心外表现，如发热、肌痛、呼吸困难等。
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实验室检查：心肌损伤标志物如高敏肌钙蛋白 T（hs-cTnT）≥1000ng/L 或 N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）≥5000pg/ml；炎症指标如 C 反应蛋白（CRP）≥50mg/L，白细胞介素 - 6（IL-6）≥100pg/ml；病毒血清学检查显示 IgM 阳性或 IgG4 倍升高。
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影像学诊断：引入多模态评估，心脏超声需测量全局纵向应变（GLS），GLS≤10% 提示预后不良；心脏 MRI 新增 T1 mapping 和细胞外容积（ECV）量化分析，T1 值≥1100ms，ECV≥35% 具有诊断价值；PET-CT 用于鉴别肉芽肿性心肌炎。
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分级诊断：分为疑似、确诊和危重型。疑似病例为急性心衰 + 发热，hs-cTnT≥500ng/L，室壁运动减弱，病死率 30%；确诊病例为心源性休克，NT-proBNP≥8000，GLS≤8%，病死率 60%；危重型病例为多器官衰竭，乳酸≥6mmol/L，ECV≥40%，病死率 80%。
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治疗策略
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免疫调节治疗：大剂量糖皮质激素（甲泼尼龙 500mg/d×3 天冲击）联合静脉免疫球蛋白（IVIG 2g/kg 分 3-5 天）作为一线方案；新增 IL-6 受体拮抗剂（托珠单抗 8mg/kg）用于细胞因子风暴患者。
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循环支持治疗：采用分层化策略，主动脉内球囊反搏（IABP）用于轻度心衰（CI≥2.0L/min/m²）；体外膜肺氧合（VA-ECMO）用于心源性休克（CI＜1.5L/min/m²）；Impella 用于合并严重心律失常者。
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病因治疗：病毒性心肌炎早期（发病 7 天内）使用普可那利抗肠道病毒；细菌性心肌炎根据药敏选择抗生素，如万古霉素 + 头孢曲松；自身免疫性心肌炎加用利妥昔单抗。
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并发症防治：新增集束化管理，心律失常采用 β 阻滞剂 + 胺碘酮双联预防；急性肾损伤采用连续性肾脏替代治疗（CRRT）早期干预；呼吸衰竭采用肺保护通气策略。
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重症监护与器官支持
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血流动力学监测：升级为四维评估，包括有创动脉压（维持 MAP≥65mmHg）、脉搏指示连续心输出量监测（PICCO）、右心导管（PAWP 12-18mmHg）、微循环监测（舌下微循环流量指数≥2.5）。
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呼吸支持策略：无创通气用于早期呼吸衰竭（PaO₂/FiO₂≤300）；有创通气采用小潮气量（6ml/kg）+ 高呼气末正压（PEEP 8-12cmH₂O）；难治性低氧血症考虑俯卧位通气。
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肾脏保护：实施三步预防，风险期限制造影剂、避免肾毒性药物；损伤期优化灌注压、使用左西孟旦；衰竭期早期 CRRT（Scr≥2 倍基线即启动）。
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神经系统保护：新增目标温度管理（TTM），核心体温控制在 36℃±0.5℃持续 72 小时，可降低脑损伤发生率 40%。
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预后评估与长期管理
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预后评分系统：建立了全新的预后评分系统（FMSS），包含 8 项指标，年龄≥60 岁、LVEF≤30%、乳酸≥4mmol/L、多器官衰竭、ECMO 使用、室速 / 室颤、MR-proADM≥1.5nmol/L、基因检测（HLA-DQB1*0602 阳性）。总分 0-3 分为低危，病死率 15%；4-6 分为中危，病死率 45%；≥7 分为高危，病死率 80%。
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长期管理：强调心脏康复四阶段，急性期以生命支持为主；亚急性期出院后 1-3 月进行心肺功能评估；恢复期 3-6 月逐步增加运动训练；维持期 6 月后定期随访和生活方式干预。新增心理 - 社会支持模块，筛查焦虑抑郁，提供疾病认知教育。