《坎地氢噻降压及靶器官保护应用中国专家共识》由北京高血压防治协会、江苏省医学会高血压分会制定,旨在规范和推动坎地氢噻在降压及靶器官保护中的合理应用。以下是该共识的部分关键内容:
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坎地沙坦:选择性阻断血管紧张素 Ⅱ 与血管紧张素 Ⅱ1 型受体(AT1R)结合,激活血管紧张素 Ⅱ2 型受体(AT2R),降低外周血管阻力,抑制交感神经系统,增强水钠排泄,还可激活缓激肽释放酶促使缓激肽释放。其与 AT1R 结合位点多、亲和力高,能持久阻断血管紧张素与 AT1R 结合,起到强效持久平稳降压作用,长期使用可逆转左心室肥厚、改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿。
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氢氯噻嗪:早期通过阻滞肾远曲小管上皮细胞的 Na+-Cl - 同向转运,增加尿钠排泄、减少血容量和心输出量来降压。给药 6-8 周后,通过抑制 Rho 激酶活性、增加血管平滑肌细胞内 pH 值、促进前列腺素等释放,使血管阻力持续下降。
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二者联用:可增加坎地沙坦的降压效应,减少氢氯噻嗪对肾素 - 血管紧张素系统的不良影响,以及对糖脂代谢、血钾的不利影响。
坎地沙坦酯经胃肠道吸收后迅速完全酯解为有生物活性的坎地沙坦,血浆半衰期为 4-9h,主要经尿和粪便以原型排泄,血浆蛋白结合率很高。氢氯噻嗪长期服用时血浆半衰期为 8-15h,迅速经肾清除,口服给药 24h 后,61% 以原型消除。二者合并使用时,对彼此的药代动力学特征无明显影响。
坎地氢噻(16/12.5mg)降压疗效与双倍剂量的氨氯地平(10mg)相当,但不良反应发生率更低。一项研究中,轻中度高血压患者服用坎地氢噻 12 周后,血压平均下降 15.4/11.9mmHg,服用氨氯地平 12 周后血压平均下降 15.7/12.0mmHg,两组降压幅度相当,而坎地氢噻组因不良反应中断治疗率为 1%,氨氯地平组为 12.7%。
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1 级高血压合并两种及以上心血管疾病危险因素者。
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2 级及以上高血压初始治疗或单药治疗不达标者。
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高血压合并左心室肥厚、蛋白尿、2 型糖尿病,或慢性心力衰竭、慢性肾脏病、脑卒中的患者。
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老年高血压患者,高盐或盐敏感性高血压患者。
坎地沙坦与氢氯噻嗪具有协同降压作用,且可互补减轻各自的不良反应,临床应用对血钾、血糖几乎无影响,具有良好的安全性。