2024 EHRA/EACVI临床共识声明：术前和术后心脏电生理学成像（CT

CT 和 MRI 在房颤消融治疗中的应用

• 解剖结构成像：心脏 CT（CCT）和心脏 MRI（CMR）在肺静脉的诊断准确性方面与二维超声心动图无差异，可区分左心耳的多种形态。CCT 对左右房解剖结构的空间分辨率高于 CMR，但有高估左房容积的趋势。CCT 和 CMR 对左心耳血栓的诊断具有高敏感性和特异性，CCT 的诊断准确率为 94%，CMR 的心肌延迟增强诊断准确率为 99.2%。此外，CCT 可以显示右侧心包膈动脉，有助于识别在肺静脉隔离术中有膈神经损伤风险的患者。
• 纤维化及房颤复发相关检测：CMR 已被用于检测左房纤维化的位置和程度，还可检测消融后残留的纤维化和无效的肺静脉隔离，这两者都是房颤复发的强预测因素。房颤消融后 3 个月的 CMR 能较好识别消融术后瘢痕形成，延迟增强成像可识别消融线中的间隙，有助于指导再次消融治疗。心外膜脂肪量与房颤消融术后复发相关，可通过 CCT 或 CMR 对其进行准确的体积定量。
• 消融术中的影像整合：在房颤消融术中对预先采集的影像进行整合，手术时间更短、效果更佳。Carto 系统在图像整合上较 NavX 系统具有更快的三维图像配准速度、更低的透视剂量和总手术时间。
• 消融术后并发症诊断：胸部 CT 是诊断消融术后食管穿孔的首选检查，可区分心房食管瘘、心包食管瘘和食管穿孔，胸部 MRI 检查也可作为替代。CT 和 MRI 血管造影最常用于消融术后和 / 或出现症状时肺静脉狭窄的诊断，使用 CT 或 MRI 的功能性光谱灌注成像有助于对肺静脉狭窄影响肺灌注的程度进行分类。

CT 和 MRI 在室速消融治疗中的应用

• 室速患者的最适 CT 和 MRI 检查：CCT 血管造影能以室壁厚度为参考用于检测严重的冠状动脉疾病和慢性心肌梗死，可确定瘢痕的位置和分布，也可用于排除左室血栓和评估心外膜脂肪分布和厚度。CMR 侧重于显示心脏形态、功能和组织特征，以诊断潜在病因，也可识别缺血性心肌病与非缺血性心肌病中可疑的异常室壁运动，并区分扩张型、肥厚型或致心律失常性心肌病。
• 心肌梗死后室速消融：大量证据表明 CMR 识别的瘢痕和电解剖标测系统识别的低电压区域之间存在相关性，对比增强多层螺旋 CT 小于 5mm 的心肌壁变薄区域和电解剖标测系统双极电压低于 1.5mV 的区域之间有较好的相关性。在包括心肌梗死后或瘢痕相关室速患者的混合队列的非随机研究中，使用图像整合与较短的手术时间和透视时间有关，可改善手术结局。
• 非缺血性心肌病室速消融：CMR 有助于原因不明的室速诊断，非缺血性心肌病的室速与 CMR 上的延迟增强区域有关，但所显示的疤痕的位置和分布可能存在很大差异。因此，建议术前进行延迟增强 CMR 以明确瘢痕位置、瘢痕透壁性和瘢痕深度，以确定潜在的消融靶点。