当前位置:主页 > 临床指南 > 文章内容

中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南2024

作者:中华医学网发布时间:2025-10-28 09:01浏览:

《中国成人心肌炎临床诊断与治疗指南 2024》由国家心血管病中心心肌病专科联盟、中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会组织制定,于 2024 年 6 月发表在《中国循环杂志》上。以下是指南的主要内容:

诊断标准

  • 临床诊断标准:同时具备临床症状和体征、新出现的心电图改变(如 ST-T 改变、心律失常等)、心肌损伤标志物升高、心脏超声或磁共振提示心脏功能和结构异常,在排除其他原因心肌疾病后,可临床诊断心肌炎。
  • 病理诊断标准:心内膜心肌活检(EMB)是诊断心肌炎的金标准,能判断病原体及心肌炎症类型。
  • 病因诊断标准:根据病毒检测、自身免疫指标、有毒物质暴露史、免疫检查点抑制剂(ICIs)应用史等,可进一步明确病因,如确诊急性病毒性心肌炎、拟诊急性病毒性心肌炎、自身免疫性心肌炎等。

分型

  • 暴发性心肌炎:急骤起病,有前驱症状,继而迅速出现严重的血液动力学障碍、心电图明显变化、心肌损伤标志物显著升高、超声心动图呈现弥漫性室壁运动减低等。
  • 慢性心肌炎:包括慢性活动性心肌炎(急性心肌炎诊断 30 d 以上临床症状持续存在)、慢性稳定性心肌炎(急性心肌炎诊断 30 d 以上无明显临床症状)和慢性炎症性心肌病(心肌炎诊断 30 d 以上符合扩张型心肌病临床诊断标准)。

治疗

  • 一般治疗:急性期需绝对卧床休息 2-4 周,减轻心脏负荷。对血氧饱和度 < 90% 的患者推荐高流量氧疗或无创通气。
  • 药物治疗
    • 糖皮质激素:确诊后立刻开始使用,每天甲泼尼龙 200-500mg 或 3-8mg/kg 静脉滴注,连续 3-5d 后依病情逐步减量,出院前改为口服泼尼松 20-40mg/d,维持 1-3 个月。
    • 免疫球蛋白:入院后尽早开始丙种球蛋白每天 10-20g 静脉输注,使用 3-5d 后减半至 5-10g 持续应用 3-5d,总量约 2g/kg。
    • 抗病毒药物:对明确病毒感染者,如柯萨奇 B 病毒,推荐使用干扰素 β(1b 型);甲、乙型流感病毒感染引起的暴发性心肌炎患者,推荐使用磷酸奥司他韦或静脉使用帕拉米韦。
    • 其他药物:曲美他嗪、辅酶 Q10 可作为急性心肌炎、慢性活动性心肌炎患者的辅助治疗。
  • 机械循环支持:对血液动力学不稳定、合并难治性心力衰竭或心原性休克的暴发性心肌炎,应尽早给予机械循环支持,如主动脉内球囊反搏(IABP)、体外膜氧合(ECMO)等。
  • 运动康复:急性心肌炎、慢性活动性心肌炎患者建议 3-6 个月内限制剧烈体育运动,根据复查结果决定是否恢复运动;有残留心肌瘢痕、心功能不全等的患者,不建议从事剧烈体育运动。