2024 年欧洲高血压学会(ESH)临床实践指南采用了 MASTER 策略来简化高血压管理流程,包括测量血压与诊断(Measure)、评估患者(Assess)、选择治疗(Select)、评估治疗反应(Evaluate Response)四个关键环节。以下是其主要内容:
-
诊断标准:维持诊室血压≥140/90mmHg 为高血压的诊断标准。诊室外血压测量标准为:家庭血压监测(HBPM)≥135/85mmHg,动态血压监测(ABPM)平均值≥130/80mmHg。
-
血压分类:分为血压不升高(诊室血压<120/70mmHg)、血压升高(120-139/70-89mmHg)和高血压(≥140/90mmHg)三类。
-
测量方法:推荐使用经过验证的自动血压测量设备,诊室测量时应测量 2 次,每次间隔 1min,取平均值;HBPM 应每天早晚各测量 2 次,每次间隔 1min,取平均值;ABPM 应常规测量 24h。
-
基本评估:包括个人和病史、体检、实验室检查(如血常规、血生化、尿液分析等)和 12 导联静息心电图,以评估心血管风险和是否存在高血压介导的器官损害(HMOD)。
-
风险分层:根据年龄、血压水平、HMOD、心血管疾病史及其他危险因素,将患者分为低危、中危、高危和很高危四层,以指导治疗决策。
-
生活方式干预:所有高血压患者均应进行生活方式干预,包括减少盐摄入(<5g/d)、增加体力活动、控制体重、戒烟限酒、合理饮食等。
-
药物治疗:
-
一线药物:推荐血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)、钙通道阻滞剂(CCB)、噻嗪 / 噻嗪样利尿剂作为一线降压药物。
-
联合用药:优先推荐联合用药,尤其是 ACEI(或 ARB)+CCB、ACEI(或 ARB)+ 利尿剂的组合;三药联合可采用 ACEI(或 ARB)+CCB + 利尿剂。
-
启动时机:高血压患者(≥140/90mmHg)无论心血管风险水平如何,均应启动降压药物治疗;血压升高(120-139/70-89mmHg)者,若 10 年心血管风险≥10%,或存在 HMOD、糖尿病等合并症,也应考虑药物治疗。
-
大多数高血压患者的治疗目标为收缩压 120-129mmHg、舒张压 70-79mmHg。
-
对于无法耐受强化降压治疗的患者,如存在症状性直立性低血压、85 岁及以上高龄、中度至重度虚弱等情况,可遵循 "尽可能低"(ALARA)原则,个体化调整治疗目标。
-
对于有短暂性脑缺血发作(TIA)或卒中病史的患者,在耐受的基础上,推荐收缩压目标为 120-129mmHg。
-
治疗开始后 3 个月应评估血压反应,以监测治疗的有效性并做出必要调整。
-
长期随访期间应定期监测血压,一般患者可每周或每月重复测量血压 1-2 次,同时评估药物耐受性和安全性参数,如估算肾小球滤过率(eGFR)和血清钾水平等。