《2023 KSE 意见书：瓣膜性心脏病的诊断和管理 — 第 2 部分：二尖瓣和三尖瓣疾病》由韩国超声心动图学会发布，重点介绍了二尖瓣和三尖瓣疾病的诊断和治疗建议。以下是其主要内容：
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二尖瓣狭窄：超声心动图是诊断金标准，风湿性二尖瓣狭窄常见。当出现症状且二尖瓣面积 < 1.5cm² 时，应考虑干预。干预方式包括经皮二尖瓣球囊成形术（PMV）和外科手术，PMV 适用于瓣叶活动度好、无左房血栓和严重瓣下病变者；外科手术（直视分离术或瓣膜置换术）适用于 PMV 禁忌或失败、瓣膜严重钙化或伴严重瓣下病变者。
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原发性二尖瓣反流：超声心动图可确定反流机制和瓣膜形态。无症状但左心室收缩末期内径（LVESD）≥40mm 或左心室射血分数（LVEF）≤60%，或出现症状者，推荐行二尖瓣手术，且二尖瓣修复术优于置换术。
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继发性二尖瓣反流：治疗以控制原发疾病和心力衰竭为主，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂 / 血管紧张素受体阻滞剂 / 血管紧张素受体 - 脑啡肽酶抑制剂、β 受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂等药物。对于经最佳药物治疗后仍有症状、LVEF≤35% 且解剖结构适合的患者，可考虑经导管缘对缘修复术（TEER）。
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诊断：超声心动图是主要诊断方法，需评估反流程度、右心室大小和功能、肺动脉高压等情况。三尖瓣反流严重程度应根据反流束面积、缩流颈宽度、有效反流口面积等指标综合判断。
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治疗：轻度三尖瓣反流患者每 3-5 年复查一次，中度患者每 1-2 年复查一次，重度患者每 6-12 个月复查一次。症状性孤立性原发性重度三尖瓣反流，不伴严重右心室功能不全，推荐行三尖瓣外科手术。在左心瓣膜手术中，对伴有严重原发性或继发性三尖瓣反流的患者，无论有无症状，都应积极考虑同期进行三尖瓣手术。对于手术高风险的继发性重度三尖瓣反流患者，可考虑经导管三尖瓣介入治疗。
该意见书参考了美国心脏病学会 / 美国心脏协会和欧洲心脏病学会的相关指南，并结合了韩国的临床数据，为二尖瓣和三尖瓣疾病的诊断和管理提供了实用的指导建议。