2024 BIHS立场声明：年轻发病高血压的调查与治疗

流行病学特点

• 英国 16-44 岁年轻人中高血压患病率约为 9%（BP≥140/90 mmHg 或服用降压药）
• 美国 18-39 岁年轻人中高血压患病率达 20.6%（BP≥130/80 mmHg 或服用降压药）
• 年轻成人中继发性高血压患病率约为 10%，常见原因包括原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄和肾实质性疾病

诊断与评估

• 血压测量：使用 BIHS 验证的设备，适当大小袖带，坐位休息后测量，至少重复三次取后两次平均值，高血压诊断需通过动态血压监测或家庭血压监测确认
• 继发性高血压筛查：对所有年轻发病高血压患者进行基本检查，包括 24 小时尿游离皮质醇、24 小时尿白蛋白、肝功能、血钙、超声心动图等
• 终末器官损伤评估：必查项目包括心电图、超声心动图、尿白蛋白 / 肌酐比值、血肌酐及估算肾小球滤过率等

治疗策略

• 生活方式干预：
  • 减轻体重：BMI 控制在 < 25 kg/m²
  • 减少钠盐摄入：<6 g/d
  • 增加钾摄入：≥3.5 g/d
  • 规律运动：每周 5 次，每次 30 分钟中等强度有氧运动
  • 限制饮酒：男性≤14 个单位 / 周，女性≤7 个单位 / 周
  • 戒烟
• 药物治疗推荐：
  • BP>180/120 mmHg：按高血压危象处理
  • BP 160-180/100-120 mmHg：立即启动药物治疗，首选非肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）干扰药物如氨氯地平
  • **BP<160/100 mmHg 且中高风险**（已确诊 CVD、糖尿病、肾病、QRISK3>10%）：启动药物治疗
  • BP<160/100 mmHg 且低风险：先进行 3-6 个月生活方式干预，若 BP 未达标则启动药物治疗

特殊人群考虑

• 育龄女性：讨论未来妊娠计划和避孕措施，避免使用 RAAS 阻断药物，可选择硝苯地平控释片、氨氯地平或 β 受体阻滞剂
• 单基因高血压：对有低肾素高血压、持续性电解质异常、短指畸形合并高血压或家族史者，应考虑单基因高血压可能