《成人肥厚型心肌病康复和运动管理中国专家共识》要点解读

康复评估

• 基线评估：需进行全面评估，包括病史采集（心肺疾病史、家族遗传病史等）、体格检查、心电图、超声心动图、心脏 MRI 等检查，同时评估心功能分级、心绞痛分级、SCD 风险评分、体适能、营养状态、心理状态等。
• 运动康复禁忌证：包括运动导致晕厥或室性心律失常史、有症状或重度左心室流出道（LVOT）梗阻且药物效果欠佳、LVOT 梗阻手术或 ICD 植入术后 3 个月内、运动负荷试验中血压下降等。
• SCD 风险评分：首选欧洲心脏病学会的 HCM Risk-SCD 评分，纳入患者年龄、晕厥病史、家族 SCD 病史等 7 种参数，评估成人 HCM 患者近 5 年内 SCD 风险，作为运动风险分层的重要依据。

运动处方推荐

• 运动类型：以有氧运动为主，联合柔韧性训练，可在有氧运动 2 周后开始抗阻运动训练。推荐低至中强度的休闲运动方式，如跑步、舞蹈、自行车、游泳等，避免高强度竞技类体育运动。
• 运动强度：低至中等强度有氧耐力训练，训练总量比强度更重要；肌肉强化训练强度相当于 30%-60% 的 1RM。
• 运动频率和持续时间：有氧耐力训练 3-5 天 / 周，150-300 分钟 / 周；肌肉强化训练 2-3 天 / 周，两次训练间隔≥24 小时；柔韧性训练至少 2-3 次 / 周，每个动作持续 10-20 秒，每个肌肉群 4 次。
• 进阶过程：有氧运动可从每周 1 次开始，适应后增至每周 3-5 次，从 10-30 分钟开始，每周增加 5-10 分钟，3-4 周内达到最佳训练量。

分期康复管理

• Ⅰ 期运动康复：指住院期间的康复，需在规范药物和 / 或手术治疗、病情稳定后进行专业运动风险评估，同时进行运动康复健康宣教。
• Ⅱ 期运动康复：指出院后门诊的运动康复，无运动禁忌证的患者应尽快在有经验的心脏康复中心开展，制订运动处方前需重新进行基线评估和风险再评估。
• 居家运动康复：患者应先在心脏康复中心完成至少 1 个月的规律运动训练，再确定居家运动方案，可佩戴可穿戴心电监测设备，由门诊医师远程指导确定运动强度。

其他管理建议

• 家族成员管理：建议对 HCM 患者三代内家系进行基因检测和临床表型评估，对于 "基因型阳性表型阴性" 者，鼓励参加运动，但须定期临床评估和随访。
• 生活方式管理：推荐 "地中海饮食"，强调阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查的重要性，对有焦虑或抑郁的患者进行心理评估和干预，鼓励中低强度娱乐活动，注意补充水分。