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2024 ABCD/UKKA临床实践指南:成人糖尿病肾病患者的血脂管理(简

作者:中华医学网发布时间:2025-10-28 08:42浏览:

《2024 ABCD/UKKA 临床实践指南:成人糖尿病肾病患者的血脂管理》由英国临床糖尿病学会和英国肾脏协会于 2024 年 7 月 6 日发布,主要内容如下:

血脂检测

  • 建议对 G1-G5 期糖尿病肾病患者 (包括肾移植后和适当的透析患者) 至少每年进行一次非空腹全血脂谱检测。
  • 当甘油三酯 > 4.5 mmol/L 时,建议检测空腹血脂谱。
  • 建议在开始或改变肾脏替代治疗方式时复查血脂谱。

降脂治疗启动标准

糖尿病类型 肾病分期 启动降脂治疗标准
1 型糖尿病 G1-G2 期 >30 岁且有持续性白蛋白尿 (A2-A3 级);18-30 岁、持续性白蛋白尿 (A2-A3 级) 且≥1 个额外心血管风险因素
1 型糖尿病 G3-G5 期 无论白蛋白尿状态,均应启动降脂治疗
2 型糖尿病 G1-G2 期 >30 岁且有持续性白蛋白尿 (A2-A3 级);18-30 岁、持续性白蛋白尿 (A2-A3 级) 且≥1 个额外心血管风险因素
2 型糖尿病 G3-G5 期 无论白蛋白尿状态,均应启动降脂治疗
透析患者 G5d 期 不建议常规启动降脂治疗,但移植可能性大的患者可考虑

降脂治疗目标

建议将总胆固醇控制在≤4.0 mmol/L,非 HDL 胆固醇控制在≤2.5 mmol/L,LDL 胆固醇控制在≤1.8 mmol/L。

降脂药物选择

  • 一线治疗:所有阶段糖尿病肾病患者均建议开始使用他汀类药物,如阿托伐他汀 20mg,为中等强度治疗,可降低 LDL-C 水平 30%-50%。
  • 联合治疗:无法耐受高剂量他汀的患者可考虑较高剂量他汀与依折麦布 10mg 联合治疗;G1-G3a 期患者他汀不耐受且未达治疗目标时,可使用依折麦布 10mg 与贝派地酸 180mg 联合治疗。
  • 特殊情况:G1-2 期患者使用他汀类药物无需调剂量;混合性高脂血症经单用他汀或贝特类未达标者,可考虑两药联合治疗。