2024 实用指南：心力衰竭患者右心导管血流动力学评估

右心导管检查的适应证

• 心源性休克患者。
• 疑似或确诊为心衰但对治疗效果不佳的患者。
• 正在进行心脏移植、左心室辅助装置（LVAD）等高级手术评估的患者。
• 难治性右心衰竭或需要准确评估血流动力学状态的患者。
• 左心室射血分数（LVEF）正常但出现不明原因劳力性呼吸困难，需评估是否存在射血分数保留型心衰（HFpEF）的患者。

血流动力学评估指标

• 直接测量指标：右心房压（RAP）、右心室压（RVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）。
• 计算指标：心输出量（CO）、心脏指数（CI）、肺血管阻力（PVR）、体循环阻力（SVR）。

心力衰竭患者的典型血流动力学表现

• 急性双心室心力衰竭：肺动脉楔压升高（>15 mmHg）、右心房压升高（>8 mmHg），CI 降低（<2.5 L/min/m²）和血压下降，右心房压与肺动脉楔压比值> 0.5。
• 右心衰竭：RAP、RVP、PAP 升高，CO、CI 降低，PVR 增加。

检查注意事项

• 正确调定压力零点，记录平静呼气末的压力测量值，以减少误差。
• 考虑心内分流、瓣膜反流、心律失常、病态肥胖、严重肺部疾病等因素对压力测量的影响。
• 测量心输出量时，优先使用直接检测的全身耗氧量（VO2）通过 Fick 法计算，如无法使用 Fick 法，通常首选热稀释法。