2024 JSH/CVIT/JCS：肾脏去神经治疗

定义与机制

适应证

• 难治性高血压：经生活方式调整和最大耐受剂量的三种或更多不同类别的降压药物（包括利尿剂，除非有使用禁忌）治疗后，仍存在诊室血压≥140/90mmHg 和 / 或诊室外血压（24 小时动态血压≥130/80mmHg，白天动态血压≥135/85mmHg，夜间动态血压≥120/70mmHg，早晚家庭血压≥135/85mmHg 或夜间家庭血压≥120/70mmHg）。
• 条件性未控制高血压：因副作用、并发症或生活质量下降而无法上调降压药物剂量的患者，包括对降压药物不耐受的患者；或因交感神经活性增加而具有高心血管风险的合并症患者，如直立性高血压、清晨高血压、夜间高血压、睡眠呼吸暂停（无法使用持续气道正压通气）、心房颤动、室性心律失常或心力衰竭。

禁忌证

• 肾动脉瘤患者。
• 肾动脉狭窄患者。
• 肾脏解剖结构不适合 RDN 的患者（基于对比增强计算机断层扫描评估）。
• 估计肾小球滤过率 < 30ml/min/1.73m² 的患者。

治疗实施

• 团队组成：RDN 应由多学科高血压肾脏去神经治疗（HRT）团队进行，该团队由高血压、心血管介入和心脏病专家领导，在经 JSH、CVIT 和 JCS 验证的专业中心开展。
• 决策过程：HRT 团队应评估患者的生活方式调整、药物治疗情况和患者概况，然后与患者共同决策是否进行 RDN。
• 注册要求：所有在日本接受 RDN 的患者都必须注册在日本肾脏去神经（J-RED）注册中心，并进行 2 年的诊室、动态和家庭血压随访，以提供 RDN 降压效果和安全性的真实世界数据。

有效性与安全性

• 有效性：多项随机对照试验表明，RDN 可有效降低 24 小时动态血压，特别是对夜间血压的降低有显著作用，且其降压效果不受患者服药依从性的影响。
• 安全性：目前的研究显示，RDN 在肾脏血管损伤或肾功能损害方面没有额外风险，但仍需通过 J-RED 注册中心等进一步收集真实世界的安全性数据。