经静脉临时心脏起搏器置入术患者术肢管理专家共识

术前准备

• 与主管医生沟通，了解拟穿刺的血管入路，在术肢对侧建立静脉通路。
• 做好术侧肢体皮肤的评估、清洁，必要时备皮。若穿刺点为腹股沟，备皮范围包括双侧腹股沟及会阴部，备皮方式可采用备皮刀或化学脱毛剂。
• 指导患者了解术后卧位、术肢活动要点。

术中管理

• 体位管理：穿刺点为锁骨下静脉、颈内静脉时，患者取去枕平卧位、头偏向术肢对侧，两肩胛骨间垫一小枕，双肩后展；穿刺点为股静脉时，患者取仰卧位，术肢轻度外旋。
• 导线固定：使用被动固定起搏电极时，将外露的起搏电极导线近端用缝线固定在术侧肢体的皮肤上，再用无菌敷料覆盖。行经锁骨下静脉临时心脏起搏时，在起搏电极放置到位退出鞘管后，穿刺点局部用无菌纱布覆盖，并使用无菌透明贴膜固定。

术后管理

• 导线固定：采用高举平台法，将外露的起搏电极导线远端用宽胶布固定于术侧肢体，必要时更换固定位置。外置的起搏脉冲发生器用固定带固定，确保翻身、活动时不被牵拉。
• 体位管理：使用被动固定起搏电极的患者，建议术后绝对卧床休息直至电极拔除，取平卧位或左侧卧位，禁忌右侧卧位，更换体位时动作轻、慢。行经股静脉临时心脏起搏的患者，可平卧位与床头抬高 20° 半卧位交替，进餐时床头可抬高但不超过 30°；经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺的患者，24h 内取平卧位，24~48h 取半卧位。使用主动固定起搏电极的患者无需卧床绝对制动，体位变换不受临时起搏器的影响。
• 活动与制动：使用被动固定起搏电极，行经锁骨下静脉临时心脏起搏的患者，术后颈部可小范围转动，术侧肩关节前屈或后伸不超过肩部轴线 15°，避免扩胸和肩部伸展运动，术侧上臂避免外展、上举动作。经股静脉置管的患者，建议床上水平移动，避免屈伸，下肢可使用约束带。使用主动固定起搏电极，行经锁骨下静脉或颈内静脉临时心脏起搏的患者，术后若病情稳定，心电监护无异常，妥善固定外置导线后即可下床活动；行经股静脉临时心脏起搏的患者，术后也能正常行走。
• 翻身与转运：使用被动固定起搏电极，行经股静脉临时心脏起搏的患者翻身时应动作轻柔，两人协助呈 30° 侧卧位，并在背后放置 "R" 型软枕支撑，转运时确保髋关节、膝关节在同一直线上；行经锁骨下静脉临时心脏起搏的患者转运时，可采用 3 人同侧搬运法。使用主动固定起搏电极的患者，翻身与转运可遵循相应的体位管理要求。
• 床旁术肢交接：每班检查外露导线的刻度、起搏器的固定装置有无松脱、各接头插件及导线是否连接牢固，记录起搏电极导线置入的日期和深度。
• 拔管后护理：撤去临时起搏器后，消毒切口并用无菌敷料覆盖，按压 20min 或使用 0.5kg 沙袋压迫止血 30min。建议拔管后卧床 4~8h 后，下床活动。
• 预防术肢深静脉血栓形成：鼓励患者进行不引起导线移位的活动，如握拳旋腕运动、踝泵运动。使用被动固定起搏电极，行经股静脉临时心脏起搏的患者，建议按摩术肢 3~4 次 /d，每次 20min，并指导患者活动足趾 5~6 次 /d，每次≥15min。
• 预防感染：观察穿刺点有无渗血、渗液及红、肿、热、痛等症状。穿刺点建议用无菌透明、透气性好、低过敏性敷料覆盖，无菌透明敷料至少每 7d 更换 1 次，无菌纱布敷料至少每 2d 更换 1 次，如穿刺点出现渗血、渗液或敷料松动、破损时，立即更换。换药时，使用聚维酮碘消毒至周围皮肤 10~15cm，使用 75% 乙醇溶液消毒暴露的导线。