《老年人潜在不适当处方筛查工具/处方遗漏筛查工具（STOPP/START

总体变化

• 条目数量增加：STOPP 标准从第二版的 80 个条目增加到 133 个，START 标准从 34 个增加到 57 个，总条目数达 190 个。
• 内容更新：STOPP 标准新增 54 个条目，删除 4 个，修订 31 个；START 标准新增 24 个条目，删除 3 个，修订 20 个。
• 结构调整：START 标准新增指示性药物、凝血系统、肾脏系统 3 个部分，将中枢神经系统和眼系统中的眼部疾病相关条目删除，系统名称调整为中枢神经系统。

STOPP 标准主要更新

• 心血管系统：新增 8 个条目，如 β 受体阻滞剂单药用于治疗单纯性高血压（B5）、存在 QTc 间期延长（男性 > 450ms，女性 > 470ms）的患者使用可引起 QTc 间期延长的药物（B15）等。
• 肾脏系统：新增 4 类药物相关条目，明确盐皮质激素受体拮抗剂、双膦酸盐等药物可能不适用于患有急性或慢性肾脏疾病且肾功能低于特定估算肾小球滤过率（eGFR）水平的老年人。
• 增加跌倒风险药物：新增抗癫痫药物、阿片类药物、抗抑郁药等 7 类常见药物，提醒关注老年人使用这些药物的跌倒风险。
• 消化系统：新增 5 个条目，如抗血小板或抗凝药物用于有胃窦血管扩张史（GAVE）的患者（F6）、抗精神病药物用于治疗吞咽困难患者（F7）等。
• 其他更新：明确高钾血症为血清钾 > 5.5mmol/L（B12），限定袢利尿剂作为高血压一线用药的适用条件，除外同时合并心力衰竭需要使用利尿剂治疗的特定情景（B17）等。

START 标准主要更新

• 心血管系统：新增对于已经进行了足剂量的 ACEIs 或 ARBs 治疗后仍出现持续性射血分数降低的心力衰竭（HFREF）的患者，建议用沙库巴曲缬沙坦替代 ACEIs 或 ARBs（2 (9)）。
• 肾脏系统：新增针对严重慢性肾脏疾病伴低钙血症和继发性甲状旁腺功能亢进、严重慢性肾脏疾病伴非血液病引起的贫血或血红蛋白浓度达到 10.0-12.0g/dL 的缺铁性贫血等情况的用药建议。
• 消化系统：新增幽门螺杆菌相关的活动性消化性溃疡疾病应接受幽门螺杆菌根除治疗等条目。
• 疫苗部分：增加了接种水痘 - 带状疱疹疫苗和严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 疫苗 2 个条目。

标准特点及临床意义

• 特点：第 3 版标准更多地关注药物 - 疾病相互作用，标注具体药物名称，明确疾病的判断标准和部分标准的适用条件和范围，使标准更加具体实用。
• 临床意义：有助于临床医师和药师在常规药物审查期间发现和预防更多的不良药物 - 药物和药物 - 疾病相互作用，优化老年人药物治疗方案，减少药物不良反应，提高老年人用药安全和治疗效果