《2024ESC与欧洲心胸外科协会（EACTS）合作制定的心房颤动管理指

AF-CARE 综合管理路径

• C（Comorbidity and risk factor management）：合并症和风险因素管理，强调全面评估并管理高血压、心力衰竭、糖尿病等合并症及不良生活方式因素。
• A（Avoid stroke and thromboembolism）：预防卒中和血栓栓塞，根据血栓栓塞风险评估决定抗凝治疗策略。
• R（Reduce symptoms by rate and rhythm control）：通过室率和节律控制减轻症状，根据房颤类型制定个体化治疗策略。
• E（Evaluation and dynamic reassessment）：评价和动态再评估，定期评估与合并症、卒中风险、出血风险等相关的可改变危险因素。

合并症及危险因素管理

• 高血压：理想血压应 < 130/80mmHg。
• 心力衰竭：无论射血分数如何，推荐应用 SGLT2i 降低心衰住院及心血管死亡风险（Ⅰ，A）；合并射血分数减低心衰的房颤患者，推荐应用 ACEI/ARB/ARNI、β 受体阻滞剂等心衰药物（Ⅰ，B）。
• 糖尿病：有效控制血糖有助于减少房颤负荷及复发（Ⅰ，C）。
• 肥胖：超重及肥胖患者以减重≥10% 为目标，BMI≥40kg/m² 的节律控制患者可考虑减脂手术（Ⅱb，C）。
• 睡眠呼吸暂停：可考虑将其管理作为房颤综合管理的一部分（Ⅱb，B），不应以单纯症状问卷筛查（Ⅲ，B）。
• 生活方式：建议每周酒精摄入量 < 30g（Ⅰ，B），增加运动可降低房颤复发。

预防卒中及血栓栓塞

• 风险评估：推荐使用 CHA₂DS₂-VA 评分，评分≥2 分的患者推荐启动抗凝治疗，评分为 1 分的患者可考虑抗凝治疗（Ⅱa，C）；合并肥厚型心肌病或心脏淀粉样病变的房颤患者，无需评分直接启动抗凝治疗（Ⅰ，B）。
• 抗凝药物选择：首选直接口服抗凝药（DOAC），除非患者符合特定 DOAC 的减量标准，否则不推荐使用降低剂量的 DOAC 治疗（Ⅲ，B）；年龄≥75 岁、临床稳定的 VKA 治疗且用药复杂的患者，可考虑维持 VKA 治疗（Ⅱb，B）。
• 特殊情况：不推荐使用 HAS-BLED 等出血评分指导抗凝策略，应先管理可纠正的出血危险因素（Ⅰ，B）；房颤导管消融围术期推荐不间断抗凝（Ⅰ，A）；消融术后继续口服抗凝至少 2 个月，2 个月后的长期抗凝策略根据 CHA₂DS₂-VA 评分制定（Ⅰ，C）。

室率与节律控制

• 室率控制：β 受体阻滞剂、地尔硫䓬、维拉帕米或地高辛可作为射血分数 > 40% 的首选室率控制药物（Ⅰ，B）；对于因心衰至少住院 1 次且症状严重的永久性房颤患者，可考虑房室结消融联合心脏再同步化治疗（Ⅱa，B）。
• 节律控制：导管消融的 Ⅰ 类适应证包括阵发性房颤（Ⅰ，A）、抗心律失常药物治疗无效或不能耐受的房颤（Ⅰ，B）以及房颤相关的心动过速性心肌病（Ⅰ，B）；首次消融后症状改善但房颤复发的患者，可考虑再次消融（Ⅱa，B）。

评价和动态评估

• 强调定期重新评估治疗方案，初诊后 6 个月进行首次评估，之后至少每年 1 次。
• 评估内容包括现有及新出现的危险因素及合并症、卒中及血栓栓塞风险、治疗前后房颤症状的变化、可逆的出血危险因素等。
• 无论节律控制与否，推荐血栓栓塞高危患者持续服用口服抗凝剂。