《2023 SFMU/GICC-SFC/SFGG 专家建议：老年急性心力衰竭患者的急诊管理 — 第 2 部分：治疗学，护理路径和伦理学》由法国急诊医学学会、法国心脏病学会心力衰竭与心肌病组和法国老年病学与老年医学学会联合发布，主要涉及老年急性心力衰竭 (AHF) 患者的治疗策略、护理路径和伦理学考虑。
利尿剂
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建议对有充血症状的老年 AHF 患者静脉推注呋塞米，初始剂量：未使用过呋塞米者 20-40mg，长期使用利尿剂者给予等效日剂量
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每 6 小时根据尿量调整剂量，目标尿量 > 100-150mL/h，24 小时呋塞米最大剂量一般为 400-600mg
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老年患者中静脉推注可能比持续输注更合适，每 6 小时重复给药
血管扩张剂
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收缩压≥110mmHg 的老年 AHF 患者可考虑使用硝酸盐，建议采用静脉推注而非持续输注
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目标是使收缩压降低 < 25%，可获得更好的利尿反应和更低的死亡率
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收缩压在 90-110mmHg 的患者应谨慎使用，密切观察；收缩压 < 90mmHg 者避免使用
正性肌力药物
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对于低血压 (收缩压 < 90mmHg) 伴有低灌注表现、对常规药物治疗效果不佳的老年 AHF 患者，可考虑应用
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应权衡潜在获益与增加心律失常和心肌缺血的风险
其他药物
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β 受体阻滞剂：射血分数降低的心衰 (HFrEF) 患者入院时不应停用，血流动力学稳定后可考虑对未使用过的患者起始使用
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ACEI/ARB：老年 AHF 患者不应停用，建议在住院期间尽早恢复 (理想在 48 小时内，最迟出院前) 至最大耐受剂量
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SGLT2 抑制剂：可降低心血管死亡率和 AHF 住院风险，无论左心室射血分数如何，老年患者均可早期使用
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ARNI：HFrEF 患者在 ACEI/ARB 基础上可考虑早期启动 ARNI 替代治疗，从小剂量开始并监测耐受性
紧急处理
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对有呼吸窘迫的老年 AHF 患者应考虑启动无创通气 (NIV)，以降低发病率和死亡率
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建议老年 AHF 患者早期活动，甚至制定适应性运动计划，以限制功能自主性丧失
住院管理
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老年 AHF 患者应尽可能收入心脏病科病房，以改善预后
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合并多种疾病时，建议多学科管理 (包括心脏病专家和老年病专家)
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可能与冠状动脉病变相关的老年 AHF 患者，可考虑半紧急冠状动脉造影
出院后管理
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未住院的老年 AHF 患者出院后必须能接受短期随访计划 (7 天内)
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应根据患者的虚弱程度和自主性权衡随访方式
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出院时应向患者和护理人员提供药物依从性和生活方式改变的教育
决策制定
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应通过知情同意确保患者了解病情和治疗选择，尊重患者自主权
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紧急情况下的资源分配需要对有限资源的使用做出伦理决策
姑息治疗
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建议将姑息治疗纳入晚期心力衰竭患者的管理，可改善生活质量而不影响生存时间
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可能受益于姑息治疗的患者包括高龄、合并慢性阻塞性肺疾病、持续低血压、肾功能恶化和持续症状的患者
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晚期心力衰竭最常见症状 (呼吸困难、水肿、口渴、疼痛、焦虑和抑郁) 可通过适当治疗缓解
该专家建议强调了老年 AHF 患者治疗的个体化、多学科协作的重要性以及在决策过程中充分考虑患者自主性和生活质量的伦理学原则。