《2024 ESC 慢性冠状动脉综合征管理指南》于 2024 年 8 月发布，在 2019 版指南基础上进行了全面更新，涵盖 CCS 定义、诊断、治疗及管理等多个方面。以下是对该指南的解读：
指南将 CCS 重新定义为 "由慢性冠脉和 / 或微循环结构和 / 或功能改变所导致的一系列临床表现或综合征"，明确了 CCS 不仅可由大血管阻塞引起，还可由冠状动脉痉挛或微循环功能障碍引起。CCS 范畴包含 5 大类：无症状且冠状动脉解剖或功能异常；心绞痛或类似症状，无阻塞性 CAD（ANOCA/INOCA）；应激性心绞痛或类似症状，伴阻塞性 CAD；ACS、PCI 或 CABG 后的稳定期；左心室功能障碍或缺血性心力衰竭。
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风险评估模型：提出 RF-CL 模型，在 2019 版模型基础上，增加了家族史、吸烟等 5 个危险因素及静息心电图、左心室功能障碍等 6 个异常临床表现作为校正因素，强调冠状动脉钙化评分的重要性。
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诊断流程：根据阻塞性 CAD 验前概率决定诊断路径。验前概率≤5%，无需进一步检查；5%～15% 可行 CCTA；15%～50% 可选择 CCTA 或功能成像；50%～85% 需行功能成像；>85% 则需行有创冠脉造影。
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抗血栓治疗：PCI 术后标准双抗治疗时长为 6 个月，首选氯吡格雷联合阿司匹林。对于既往有心肌梗死或 PCI 的 CCS 患者，氯吡格雷 75mg/d 被推荐为阿司匹林单药治疗的安全有效替代方案。
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降脂治疗：降脂目标调整为 LDL-C<1.4mmol/L 且降幅较基线≥50%，2 年内发生第 2 次血管事件的患者，可考虑将 LDL-C 目标设为 < 1.0mmol/L。建议采用最大耐受剂量他汀，不达标时可联合依折麦布，仍不达标可联合 PCSK9 抑制剂，新增英克司兰作为降脂药物选择。
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其他药物：推荐使用 SGLT2 抑制剂和 / 或 GLP-1 受体激动剂降低心血管事件风险，无论基线或目标血糖水平如何。考虑使用小剂量秋水仙碱（0.5mg，1 次 /d）减少心肌梗死、脑卒中和血运重建风险。
指南建议根据患者症状及需求、血管病变特征、功能评估缺血、左室射血分数降低和预期结局来选择最佳血运重建策略。解剖结构复杂的病变，尤其是左主干、真性分叉和长病变，建议在血管内超声或光学相干断层成像指导下行 PCI。左主干病变，SYNTAX 评分≤22 时，PCI 可作为 CABG 的替代方案；SYNTAX 评分 22～32 时，PCI 与 CABG 作用相当；SYNTAX 评分≥33 分的低手术风险左主干、多支病变等患者推荐 CABG。
对于 LVEF≤35% 且怀疑为阻塞性 CAD 的心力衰竭患者，建议采用冠脉造影；LVEF>35%、疑似 CCS 且验前概率 > 5%～50% 的阻塞性 CAD 患者，推荐 CCTA 或功能影像学检查。沙库巴曲缬沙坦被推荐作为伴有射血分数降低的心力衰竭的 CCS 患者 ACEI 或 ARB 的替代品，以降低心力衰竭患者住院和死亡的风险。
指南强调以患者为中心、医患共同决策的管理模式，推荐采用移动健康干预措施提高患者对健康生活方式和医疗治疗的依从性，建议采取行为干预措施、简化用药方案以提高患者依从性。