《2024 SBC 指南：围手术期心血管评估》由巴西心脏病学会发布，于 2024 年 10 月 21 日发表在《Arq Bras Cardiol》杂志上。该指南旨在提供标准化心血管疾病风险分层方法，建立适当的风险评估和并发症诊断策略。
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风险分层体系：整合最新心血管疾病风险评估工具，提供结构化评估流程
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多学科团队 approach：提出建立围手术期风险团队 (PRT)，尤其适用于复杂病例，通过多学科协作优化治疗决策
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并发症诊断标准：明确围手术期心肌损伤 (PMI) 诊断标准，即术后第 1 或 2 天肌钙蛋白较术前绝对值增加≥99th 百分位上限，或在无术前值时基于两个术后浓度比较
指南推荐采用分步式评估方法：
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基础评估：收集病史、体格检查和必要的实验室检查
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手术风险分层：根据手术类型分为高危 (急诊大手术、主动脉手术等)、中危 (胸腹腔手术、头颈手术等) 和低危 (内镜手术、活检手术等)
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心血管风险分层：综合考虑患者心血管病史、合并症和功能状态
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个体化评估：结合手术风险和心血管风险，制定个性化评估和管理方案
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冠心病患者：评估缺血风险，根据风险程度决定是否需要术前进一步检查或干预
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心力衰竭患者：优化术前治疗，评估心脏功能状态，确定手术时机
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心律失常患者：评估心律失常类型和严重程度，制定围手术期心率控制和抗凝策略
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瓣膜病患者：根据瓣膜病变类型和严重程度，决定是否需要术前干预或调整手术方案
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β 受体阻滞剂：术前有缺血证据的高危心脏风险患者行血管外科手术时建议使用，目标心率＜65bpm
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他汀类药物：正在服用他汀的患者应继续使用；拟行血管手术或至少有 1 个临床危险因素的中度风险手术患者可考虑使用
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抗凝药物：采用多学科团队方法平衡血栓栓塞和围手术期出血风险，选择性使用围手术期桥接治疗
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术中监测：根据患者风险程度和手术类型选择适当的监测手段，如心电图、血压、血氧饱和度等
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术后监测：密切监测心肌损伤标志物、心电图变化，及时发现和处理围手术期心血管并发症
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长期随访：根据患者围手术期情况和心血管风险，制定个性化的长期随访计划
该指南强调，围手术期心血管评估应个体化，综合考虑患者的整体情况、手术类型和风险，通过多学科协作提供最佳治疗方案。